突然昏厥怎么回事？

突然昏厥通常由大脑短暂性全脑供血不足引起，医学上称为晕厥，多数在数秒至数分钟内自行恢复，但部分情况提示严重心脑血管事件，需尽快就医排查。

常见原因与识别要点

1、血管迷走性晕厥：最常见类型，占晕厥病例的多数。多由情绪激动、长时间站立、闷热环境诱发，发作前常有面色苍白、恶心、出汗、视物模糊等先兆，平卧后意识迅速恢复。中国晕厥诊断与治疗指南指出，此类晕厥预后通常良好，但需与心源性晕厥鉴别。

2、体位性低血压：从坐位或卧位突然站起时发生，常见于老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂人群。血压调节反射延迟导致脑灌注下降。测量卧位与站立3分钟内血压，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱可辅助判断。

3、心源性晕厥：风险较高。心律失常、心肌缺血、心脏瓣膜病等可导致心输出量骤降。此类晕厥常无先兆，运动中或平卧时也可发生，恢复后可能遗留胸闷、心悸。一项纳入我国多家三甲医院急诊晕厥患者的研究显示，心源性晕厥占急诊晕厥病因的约9%至15%，且与不良预后相关。

4、脑血管性晕厥：短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等可引起。多伴有神经系统定位体征，如单侧肢体无力、言语不清、复视。此类情况需神经内科评估。

5、其他原因：低血糖、重度贫血、过度换气、癫痫发作后状态等。低血糖常伴手抖、冷汗、饥饿感，快速血糖检测可鉴别。

现场处理与就医指征

• 立即将患者平卧，抬高下肢约30度，松开衣领，保持呼吸道通畅。
• 意识未恢复前禁止喂水、喂食，防止误吸。
• 记录晕厥持续时间、诱因、先兆症状、恢复过程，供医生参考。

出现以下情况需尽快急诊：晕厥发生在运动中或平卧时；伴有胸痛、心悸、呼吸困难；意识恢复后仍有神经功能缺损；有心脏病史或家族猝死史；反复发作。

总结提示

晕厥病因多样，血管迷走性晕厥多见且预后较好，心源性晕厥风险较高。首次发作或伴有警示症状者，应尽早就医完成心电图、动态心电图、心脏超声、卧立位血压等检查。

常见问题

是。若昏厥持续超过1分钟未醒、伴胸痛或呼吸困难、或发生在运动中，应立即呼叫急救。若数秒内自行清醒且无不适，可尽快门诊评估。

昏厥多由脑供血不足引起，发作前常有面色苍白、出汗，恢复快；癫痫发作常有肢体抽搐、口吐白沫、意识恢复慢，需脑电图鉴别。

年轻人以血管迷走性晕厥多见，常由久站、情绪紧张诱发。若运动中晕厥或有心脏病家族史，需排查心源性原因。

常规包括心电图、动态心电图、心脏超声、卧立位血压、血糖。反复发作或疑心源性者，可能需电生理检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 晕厥急诊评估与处理专家共识. 中华急诊医学杂志.