痛经看妇科都检查什么科

痛经就诊妇科时，常规检查项目包括妇科双合诊或三合诊、经阴道超声、血常规及炎症指标，必要时加做CA125和激素水平检测。初诊以排除器质性病变为首要目标，原发性痛经与继发性痛经的处理路径不同。

妇科检查的具体项目

1、妇科双合诊或三合诊：医生通过触诊判断子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛，是区分原发性痛经与子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病的基础步骤。

2、经阴道超声：可观察子宫肌层回声、子宫内膜厚度、卵巢有无子宫内膜异位囊肿，对子宫腺肌病和卵巢巧克力囊肿的检出具有重要价值。无性生活史者改用经直肠超声。

3、血常规与C反应蛋白：白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白增高提示盆腔炎性疾病可能，需结合病史判断。

4、血清CA125：子宫内膜异位症患者CA125可轻中度升高，但该指标不单独用于确诊，需结合影像学与症状。

5、性激素六项：针对月经周期紊乱、疑似排卵障碍或高雄激素表现者，在月经第2至5天抽血检测。

6、宫颈分泌物检查：用于排查衣原体、淋球菌等感染，适用于有高危因素或分泌物异常者。

检查选择的依据

• 年龄小于30岁、痛经始于初潮后1至2年内、妇科检查无异常者，优先考虑原发性痛经，检查以超声和基础血液检查为主。
• 年龄大于30岁、痛经进行性加重、伴性交痛或排便痛、超声提示子宫增大或附件包块者，需重点排查子宫内膜异位症和子宫腺肌病。
• 痛经伴发热、异常阴道分泌物者，优先排查盆腔炎性疾病，血常规和炎症指标应作为首批检查。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者以痛经为主要就诊症状。该指南指出，经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断敏感度可达90%以上。另据《中国实用妇科与产科杂志》2020年刊载的多中心调查数据，我国原发性痛经在青春期女性中的发生率约为45%至70%，其中约15%因症状严重需就医。

就诊前准备

• 记录近3个月经周期的疼痛起始时间、持续天数、疼痛程度及伴随症状。
• 就诊前避免阴道用药和性生活，以免影响分泌物检查结果。
• 携带既往超声、激素检查报告，减少重复检查。

痛经的妇科检查以排除器质性疾病为核心，超声和妇科触诊是基础项目，CA125和激素检测按需选择。症状进行性加重或伴发热、异常分泌物者应尽早就诊。

常见问题

是。若计划检测性激素六项、血糖或肝肾功能，需空腹8至12小时。仅做血常规和CA125可不空腹，建议就诊前咨询接诊机构确认。

可做经直肠超声或经腹部超声。经腹部超声需憋尿充盈膀胱，经直肠超声无需憋尿，两者均可评估子宫和卵巢情况。

否。部分子宫内膜异位症和子宫腺肌病在早期超声表现不典型，可能需要结合CA125、磁共振或随访复查才能明确诊断。

否。CA125升高还可见于盆腔炎性疾病、卵巢肿瘤及月经期。需结合超声、妇科触诊和症状综合判断，不单独作为确诊依据。

否。确诊原发性痛经且症状稳定者，无需每次发作均复查。若疼痛模式改变、出现新发症状或治疗效果下降，需重新评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国青春期女性原发性痛经流行病学多中心调查. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.