小儿急性喉炎的急救

小儿急性喉炎出现呼吸困难时，应立即拨打急救电话并保持坐位或半卧位，避免平躺，同时尽快将患儿送至有耳鼻喉科或儿科急诊的医院。喉梗阻进展迅速，家庭处理不能替代专业救治。

识别危险信号

1、犬吠样咳嗽：咳嗽声类似海豹或犬吠，是喉部水肿的典型表现，常在夜间加重。

2、吸气性喉鸣：吸气时出现高调哨音，安静状态下也存在时提示梗阻较重。

3、三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，说明辅助呼吸肌参与呼吸。

4、发绀与烦躁：口唇发紫、面色发灰、异常烦躁或嗜睡，提示缺氧加重。

5、意识改变：反应迟钝、无法安抚，属于危重信号。

急救操作要点

1、呼叫急救：出现喉鸣、三凹征或发绀，立即拨打120，不要自行长途转运。

2、体位管理：让患儿保持坐位或半卧位，减少颈部压迫，禁止强行平躺。

3、保持安静：哭闹会加重喉水肿，尽量减少搬动和刺激，由熟悉患儿的人抱持。

4、湿化空气：在等待急救时，可让患儿吸入浴室热水产生的蒸汽，每次不超过5分钟，家长需全程看护，避免烫伤。

5、避免喂食：呼吸困难时禁止喂水、喂药，防止误吸。

6、不自行用药：不擅自使用镇静类药物，以免掩盖病情。

临床分级与数据

急性喉炎按梗阻程度分为四度。一度仅犬吠样咳嗽；二度安静时无喉鸣、活动后出现；三度安静时即有喉鸣及三凹征；四度出现发绀或意识障碍。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童急性喉炎诊疗相关文献，急性喉炎多见于6个月至3岁儿童，冬春季节发病率较高，多数由病毒引起，起病急、进展快，夜间症状常明显加重。

医院处理原则

到医院后，医生会根据梗阻程度给予吸氧、雾化吸入糖皮质激素、静脉使用糖皮质激素等治疗。三度及以上梗阻可能需要气管插管或气管切开。家长应如实告知起病时间、咳嗽特点、有无发热及既往喉炎病史，配合医生评估。

常见误区

1、强行平躺：平躺会加重呼吸困难，应保持坐位。

2、等待天亮：夜间病情进展快，拖延可能危及生命。

3、自行服用止咳药：止咳药不能解除喉水肿，可能掩盖病情。

4、用压舌板看喉咙：刺激咽部可诱发喉痉挛，加重梗阻。

小儿急性喉炎的关键在于识别喉梗阻信号并立即就医，家庭处置只能作为转运前的辅助措施。保持坐位、减少哭闹、尽快送医是核心原则。

常见问题

是。犬吠样咳嗽提示喉部水肿，即使暂无呼吸困难也应尽快就医，由医生评估梗阻程度并决定是否需要激素治疗。

否。平躺会加重气道狭窄，应保持坐位或半卧位。若安静时已有喉鸣，需立即就医，不能在家观察。

是。雾化吸入糖皮质激素可减轻喉水肿，是医院常用治疗手段。但需由医生根据梗阻程度决定，家长不可自行配药。

可能。部分儿童因喉腔狭小、免疫功能未成熟，可在感冒后反复出现喉炎。若一年内多次发作，建议到耳鼻喉科评估。

普通感冒多为咽痛、流涕伴普通咳嗽；急性喉炎咳嗽呈犬吠样，常伴声音嘶哑、吸气性喉鸣，夜间加重，进展更快。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性喉炎诊断与治疗相关文献. 2020

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见急症救治指南

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）