输尿管结石的早期症状

输尿管结石早期可无明显症状，也可能表现为突发性腰腹部绞痛、血尿、尿频尿急及恶心呕吐，疼痛常沿输尿管走行向下腹及会阴部放射，一旦出现上述表现应尽早就医明确诊断。

1、疼痛：约75%的输尿管结石患者以急性绞痛为首发表现，疼痛多位于腰部或上腹部，呈阵发性加剧，可沿输尿管路径向同侧下腹、腹股沟及会阴部放射，持续时间从数分钟至数小时不等。结石越小，移动度越大，绞痛往往越剧烈。

2、血尿：约80%至90%的患者在绞痛发作后出现镜下血尿或肉眼血尿，其中肉眼可见的血尿约占10%至25%。血尿程度与结石对输尿管黏膜的机械性损伤相关，活动后或绞痛后加重。

3、排尿异常：结石位于输尿管下段时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急、排尿困难，部分患者有里急后重感。此类症状易被误认为泌尿系感染。

4、消化道反应：约50%的患者伴恶心、呕吐、腹胀，原因是输尿管与胃肠道共享部分自主神经支配，剧烈绞痛可反射性引起胃肠道症状。

5、无症状性结石：部分患者仅在体检超声或CT检查时发现肾积水或输尿管扩张，自身无任何不适。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石直径小于5毫米时约80%可自行排出，直径大于10毫米时自行排出概率低于10%。

6、证据参考：据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，我国泌尿系结石整体患病率约为6.5%，其中输尿管结石占泌尿系结石的30%至40%，好发于30至50岁人群，男性多于女性。

输尿管结石早期表现差异较大，从完全无症状到剧烈绞痛均可能出现，关键在于出现腰部绞痛、血尿或不明原因肾积水时及时就诊，通过超声、CT等检查明确结石位置与大小，由泌尿外科医师评估后续处理方案。

常见问题

否。部分患者早期无任何疼痛，仅在体检时发现肾积水或输尿管扩张，疼痛与否取决于结石是否造成急性梗阻及移动。

是。约80%至90%的患者可出现镜下或肉眼血尿，多在绞痛发作后明显，是结石损伤输尿管黏膜的常见表现。

输尿管结石以阵发性绞痛和血尿为主，尿路感染以持续尿频尿急尿痛和发热为主，两者可并存，需通过尿常规和影像学检查区分。

首选泌尿系超声和尿常规，必要时行腹部平片或CT检查，CT对输尿管中下段结石的检出率高于超声。

是。直径小于5毫米的输尿管结石约80%可自行排出，需在医师指导下增加饮水量并定期复查，直径大于10毫米者自行排出概率低于10%。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组. 泌尿系结石诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.