蛀牙是什么

蛀牙是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏，医学上称为龋病。其本质是牙菌斑中的致龋菌分解食物中的糖类产酸，酸使牙体无机物脱矿、有机物分解，最终形成龋洞。龋病可发生于任何年龄，乳牙与恒牙均可受累。

1、病因机制：龋病发生需要四个条件同时存在，即致龋细菌、可发酵糖类、易感牙面和足够时间。牙菌斑中的变形链球菌和乳酸杆菌是主要致龋菌，蔗糖等碳水化合物被分解后产生乳酸，使牙面局部酸碱度下降至临界值以下，羟基磷灰石开始溶解。

2、流行病学数据：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，35至44岁中年人龋患率为89.0%，65至74岁老年人龋患率为98.0%。数据表明龋病随年龄增长累积，老年群体几乎普遍受累。

3、好发部位：龋损多见于牙齿的窝沟、邻面、颈部及义齿边缘。窝沟点隙形态深窄，牙刷毛难以进入，食物残渣和菌斑易滞留，是青少年恒牙龋的高发区域。

4、临床分期：早期表现为白垩色斑点，牙面粗糙但无实质缺损；进展期形成浅、中、深龋洞，遇冷热酸甜刺激出现一过性敏感；深龋接近牙髓时可引发牙髓炎，出现自发性疼痛和夜间痛。

5、自我识别：牙面出现黑褐色斑点或凹陷、进食甜食后短暂酸痛、食物容易嵌塞于同一牙缝，均提示可能存在龋损。使用牙镜观察后牙咬合面，发现沟壑颜色加深或探针可钩挂，应尽快就诊。

6、处理原则：龋病不可自行逆转。未形成龋洞的早期釉质龋，可通过氟化物应用和再矿化措施控制；已形成实质缺损者需由口腔科医师去除腐质后充填修复；累及牙髓者需进行根管治疗。操作步骤包括视诊、探诊、X线片辅助判断龋坏深度，再选择相应方案。

7、预防措施：每天使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟；每日使用牙线清洁邻面一次；减少含糖食物摄入频次，进食后漱口；每6至12个月接受一次口腔检查，儿童可实施窝沟封闭。中华口腔医学会发布的龋病防治指南指出，氟化物应用和窝沟封闭是证据充分的防龋手段。

龋病由细菌产酸导致牙体硬组织破坏，早发现早充填可阻断进展，日常氟化物使用与定期检查是控制该病的关键环节。

常见问题

是。龋病早期多无疼痛，此时充填操作简单、损伤小。若等待疼痛出现，病变常已累及牙髓，治疗复杂程度和费用均明显增加。

否。牙体硬组织破坏后无自愈能力。仅极早期釉质脱矿在严格控糖和氟化物作用下可能再矿化，已形成龋洞者必须由医师处理。

是。乳牙龋坏影响咀嚼和恒牙发育，可导致恒牙萌出异常。乳牙龋应及早充填，避免炎症波及下方恒牙胚。

否。刷牙可清除菌斑、预防新龋发生，但已形成的龋洞无法通过刷牙消除。龋洞内腐质需由医师用器械去除后充填。

是。含氟牙膏可促进釉质再矿化、抑制脱矿，规律使用能降低龋病发生率。使用时需保证每日两次、每次两分钟。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[2] 龋病防治指南，中华口腔医学会

[3] 口腔预防医学，人民卫生出版社

[4] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社