癌痛的最佳治疗方法

癌痛治疗采用世界卫生组织推荐的三阶梯镇痛原则，按疼痛程度分层选择药物，约70%至90%的癌痛可通过规范药物治疗获得缓解。阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，无固定剂量上限，需个体化滴定至疼痛缓解。

癌痛治疗的核心方法

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于疼痛评分1至3分的患者，需关注胃肠道及肝肾功能不良反应。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，适用于疼痛评分4至6分的患者，常与非阿片类药物联合使用以增强镇痛效果。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼，适用于疼痛评分7至10分的患者，为世界卫生组织三阶梯镇痛原则中的最高层级。

4、辅助用药：抗抑郁药、抗惊厥药及糖皮质激素可用于神经病理性疼痛或骨转移疼痛，与镇痛药联合使用可减少阿片类药物用量。

5、非药物干预：放射治疗可缓解骨转移灶引起的局部疼痛，神经阻滞术适用于药物控制不佳的顽固性疼痛，心理干预有助于减轻疼痛相关焦虑。

药物治疗的关键原则

• 按时给药：按固定时间间隔给药而非按需给药，维持血药浓度稳定，是癌痛控制的基础。
• 口服优先：口服给药为首选途径，无法口服时可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 个体化滴定：阿片类药物无标准剂量，需根据疼痛评分逐级调整至有效剂量。
• 防治不良反应：便秘为最常见的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药1至2周内耐受。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，确立了三阶梯镇痛原则，该原则被全球100余个国家采纳。国际疼痛研究协会指出，规范执行三阶梯镇痛可使70%至90%的癌痛患者疼痛得到明显缓解。一项发表于《柳叶刀》的全球多中心研究显示，中重度癌痛患者接受阿片类药物规范滴定后，疼痛数字评分平均下降3至4分。

常见误区

• 担心成瘾：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于1%，远低于公众认知。
• 忍痛不报：疼痛无需忍耐，及时向医疗团队报告疼痛程度是获得有效控制的前提。
• 自行调整：剂量调整须在医生指导下进行，擅自增减可能导致疼痛失控或不良反应加重。

癌痛治疗以药物为核心，按疼痛程度分层选药，约七至九成患者经规范治疗可获得缓解，需按时给药并个体化调整剂量。

常见问题

否。轻度癌痛可选用非阿片类药物，仅中度及以上疼痛才考虑弱阿片类或强阿片类药物，具体由医生根据疼痛评分决定。

否。规范用于癌痛治疗时，成瘾发生率低于1%，与滥用场景下的成瘾风险有本质区别，无需过度担忧。

否。放射治疗、神经阻滞术及心理干预等非药物手段可作为辅助，与药物联合使用以提高镇痛效果。

否。剂量调整须由医生根据疼痛评分和不良反应评估后进行，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[2] 国际疼痛研究协会. 癌痛管理临床实践指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 2021.