呕血是什么病的症状

呕血是上消化道出血的典型表现，常见于消化性溃疡、食管胃底静脉破裂、急性胃黏膜病变及胃癌等疾病，也可见于食管贲门黏膜撕裂。出血部位多位于屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠及胰胆道。

呕血常见的病因分布

1、消化性溃疡：占上消化道出血病因的40%至50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡。溃疡侵蚀血管壁可导致呕血，常伴周期性上腹痛。

2、食管胃底静脉破裂：占10%至20%，多见于肝硬化门静脉高压者。出血量大，呕血常呈喷射状，可伴柏油样便。

3、急性胃黏膜病变：占15%至25%，常由严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤或长期服用非甾体抗炎药诱发。胃黏膜出现多发性糜烂和出血灶。

4、胃癌：占5%至10%，肿瘤表面溃破可致呕血，多为少量持续或间断性，伴消瘦、贫血。

5、食管贲门黏膜撕裂：占5%至10%，多见于剧烈呕吐后，腹内压骤升导致食管下端黏膜纵向撕裂。

6、其他：胆道出血、胰腺疾病、血液病及尿毒症等也可引起呕血，但占比不足5%。

出血量与呕血性状的关系

• 出血量250至300毫升：可仅表现为黑便，呕血不明显。
• 出血量超过400至500毫升：出现呕血，血色取决于血液在胃内停留时间。停留久经胃酸作用呈咖啡渣样；停留短则呈鲜红或暗红。
• 出血量超过1000毫升：属大出血，可伴周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、血压下降。

《内科学》第9版指出，上消化道出血病死率约为5%至10%，高龄及合并多器官疾病者风险更高。一项基于中国住院患者的多中心研究显示，消化性溃疡仍是上消化道出血首位病因，占比约47.6%（中华医学会消化内镜学分会，2018年）。

伴随症状的鉴别意义

• 伴慢性周期性上腹痛：提示消化性溃疡。
• 伴蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大：提示肝硬化门静脉高压。
• 伴进行性吞咽困难、消瘦：需警惕食管癌或胃癌。
• 伴皮肤黏膜出血、发热：考虑血液系统疾病或感染性疾病。
• 伴黄疸、右上腹绞痛：提示胆道出血。

呕血需与咯血鉴别。咯血来自呼吸道，血色鲜红、泡沫状，伴咳嗽；呕血来自消化道，常混有食物残渣，伴恶心。

呕血提示上消化道出血，病因以消化性溃疡最常见，出血量和速度决定危险程度。出现呕血应立即禁食、平卧、头偏一侧，尽快前往急诊或消化内科就诊，避免自行使用止血药物。

常见问题

是。呕血几乎均来源于上消化道，包括食管、胃、十二指肠及胰胆道，其中胃和十二指肠病变占多数。

呕血伴恶心，血色暗红或咖啡渣样，混有食物；咯血伴咳嗽，血色鲜红泡沫状，混有痰液。两者出血来源不同。

首选胃镜，可明确出血部位和病因，必要时取活检。同时查血常规、凝血功能、肝肾功能，评估出血量和基础疾病。

急性呕血期应禁食。出血停止后，病情稳定者可在医生指导下逐步进温凉流质；调整饮食期间需观察有无再出血。

是。大量呕血可致失血性休克，病死率约5%至10%。出血量超过1000毫升或伴血压下降者需紧急抢救。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.