单纯性阑尾炎怎么诊断

单纯性阑尾炎的诊断依赖病史、体格检查、实验室检查与影像学检查综合判断，其中右下腹固定压痛是核心体征，超声或计算机断层扫描可辅助确认阑尾炎症状态。单一指标不足以确诊，需多项结果相互印证。

诊断依据

1、症状特征：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹。可伴食欲减退、恶心、呕吐、低热。中国急性阑尾炎诊治专家共识指出，约70%至80%的患者存在转移性右下腹痛。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征。反跳痛和腹肌紧张提示炎症可能累及腹膜。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助定位，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，常见于急性炎症。C反应蛋白可升高，但特异性有限。白细胞计数正常不能完全排除单纯性阑尾炎。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液，适用于儿童和孕妇。计算机断层扫描灵敏度较高，可显示阑尾直径超过6毫米、壁强化、周围脂肪条索影。一项纳入多项研究的系统评价显示，计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的灵敏度约为94%，特异度约为95%。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、右侧附件炎、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病回盲部病变等。育龄期女性应进行妊娠试验。

诊断流程要点

• 病史采集关注疼痛起始部位、转移时间、伴随症状。
• 体格检查重点评估右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。
• 实验室检查包括血常规、C反应蛋白，必要时行尿常规。
• 影像学首选超声，条件允许时计算机断层扫描可提高准确性。
• 诊断不明确时，短期观察复查，避免不必要手术。

单纯性阑尾炎的诊断需结合症状、体征、实验室和影像学结果综合判断，右下腹固定压痛是核心依据，计算机断层扫描和超声可提供重要支持。诊断不明时建议短期观察，避免延误或过度干预。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，但部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能因缺乏转移性疼痛而排除诊断。

否。超声受肠气、肥胖等因素影响，可能无法清晰显示阑尾。超声正常不能完全排除，需结合临床表现和其他检查综合判断。

是。计算机断层扫描诊断急性阑尾炎灵敏度约94%，特异度约95%，可清晰显示阑尾形态及周围炎症，是重要的辅助诊断手段。

否。早期或轻度单纯性阑尾炎白细胞计数可能正常，需结合症状、体征和影像学结果综合判断，不能仅凭白细胞正常排除。

需进行妊娠试验并排除右侧附件炎、异位妊娠等妇科急症。育龄期女性右下腹痛鉴别诊断范围较广，影像学检查选择需兼顾妊娠可能。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2020.