如何治疗偏头痛伴随的牙痛

偏头痛伴随牙痛需先区分两种情形：偏头痛发作期出现的牵涉性牙痛，按偏头痛处理即可缓解；牙源性疾病独立引发的疼痛，则需同步处理口腔病灶。二者并存时应由神经内科与口腔科分别评估，避免单一止痛掩盖病情。

偏头痛与牙痛的关联判断

1、疼痛时间关系：偏头痛发作前或发作中出现的牙痛，随头痛缓解而减轻，多属牵涉痛。牙痛持续存在、与头痛无同步关系，则更可能为牙源性疾病。

2、疼痛定位特征：偏头痛牵涉痛多为双侧或游走性，难以指出具体牙位；牙髓炎或根尖周炎疼痛常可定位到单颗牙，冷热刺激可诱发。

3、伴随症状：偏头痛常伴恶心、畏光、畏声；牙源性疾病常伴牙龈红肿、咬合痛、局部肿胀或口臭。

4、就诊顺序：头痛与牙痛同时首次出现，先就诊神经内科排除颅内病变；口腔检查发现龋齿、牙周袋或根尖阴影，再转口腔科处理。

偏头痛发作期的处理原则

1、安静环境休息：在昏暗、安静房间平卧，减少声光刺激，部分患者发作可自行减轻。

2、冷敷前额或颞部：用毛巾包裹冰袋，每次10至15分钟，可辅助缓解搏动性头痛。

3、记录发作日记：记录头痛频率、持续时间、牙痛是否同步，为医生判断提供依据。

4、避免自行加量止痛药：频繁使用止痛药可导致药物过度使用性头痛，需由医生评估。

牙源性疼痛的处理原则

1、明确病灶：通过口腔检查与牙片判断是龋齿、牙髓炎、根尖周炎还是智齿冠周炎。

2、根管治疗：牙髓炎或根尖周炎需进行根管治疗，清除感染源后疼痛可明显减轻。

3、牙周处理：牙周炎引起的钝痛需进行牙周基础治疗，包括洁治与刮治。

4、拔除病灶牙：无法保留的患牙，经评估后可拔除，拔除后疼痛通常消失。

需要警惕的情况

1、突发剧烈头痛伴牙痛：需排除颅内动脉瘤、脑膜炎等急症，立即急诊就医。

2、牙痛伴面部肿胀、发热：提示口腔间隙感染，需尽快抗感染治疗。

3、头痛模式改变：原有偏头痛特征突然变化，或50岁后新发头痛，需影像学检查。

4、妊娠期发作：用药选择受限，需神经内科与产科共同评估。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的全球口腔健康状况报告指出，全球约35亿人患有口腔疾病，其中未治疗的龋齿是最常见问题。偏头痛方面，全球疾病负担研究2021年数据显示，偏头痛影响全球约10.4亿人，是导致失能损失年的主要神经系统疾病之一。两项数据提示，偏头痛与牙源性疾病均为高发问题，二者并存时需分别对待。

结语

偏头痛伴随牙痛，关键在于区分牵涉痛与牙源性疾病。牵涉痛随偏头痛控制而减轻，牙源性疼痛需口腔科处理病灶。二者并存时，应分别就诊神经内科与口腔科，避免仅用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。偏头痛牵涉性牙痛不需拔牙，随头痛缓解可减轻。只有口腔检查确认牙体或牙周存在不可保留病灶时，才考虑拔除。

可能。牙源性疼痛作为持续刺激，可诱发偏头痛发作。处理口腔病灶后，部分患者偏头痛发作频率可减少。

若头痛与牙痛同时首次出现，先看神经内科排除颅内病变。若口腔检查发现明确病灶，再转口腔科处理。

需由医生评估。偶尔发作可按医嘱使用，但每月使用止痛药超过10天可能引起药物过度使用性头痛，需神经内科随诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2023.

[2] GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2021. The Lancet Neurology, 2024.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 中华口腔医学会. 牙髓病和根尖周病诊疗指南. 人民卫生出版社.