糖尿病患者要注意什么

糖尿病管理的核心在于将血糖、血压、血脂等指标长期控制在目标范围内，以延缓并发症的发生与发展。患者需要从饮食、运动、监测、复查和足部护理等多个方面建立长期稳定的自我管理习惯。

饮食控制：总量固定、结构合理是基础

每日主食量需根据体重和活动强度个体化确定，一般轻体力活动者每餐主食不超过100克（生重）。优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，占主食总量的三分之一以上。蔬菜每日摄入300至500克，深色蔬菜占一半。蛋白质来源以鱼、禽、蛋、豆制品为主，减少肥肉和加工肉制品。水果在血糖控制稳定时可适量食用，每次不超过200克，安排在两餐之间。烹饪用油每日控制在25至30克，食盐不超过5克。

运动管理：规律进行、注意防护

每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在5天以上完成，每次30分钟左右。餐后1小时开始运动有助于降低餐后血糖峰值。运动前后需监测血糖，若低于5.6毫摩尔每升应先补充少量碳水化合物。合并视网膜病变者避免剧烈跳跃和屏气动作，合并周围神经病变者选择低冲击运动并穿合脚鞋袜。

血糖监测与复查：数据指导调整

自我血糖监测频率因治疗方案而异。使用基础胰岛素者每周监测3至4次空腹血糖；使用多次胰岛素者每周监测3至7次，涵盖空腹和餐后。糖化血红蛋白每3个月检测一次，控制目标通常为7.0%以下，具体由医生根据年龄和并发症情况个体化设定。每年需检查尿微量白蛋白、眼底、神经传导和下肢血管状况。

足部护理：每日检查不可省略

每日用温水洗脚，水温不超过37摄氏度，洗后擦干趾缝。检查足底、趾缝有无破损、水疱、鸡眼或颜色改变。修剪趾甲平剪，不剪过短。选择浅色棉袜和宽松圆头鞋，穿鞋前检查鞋内异物。禁止赤脚行走，即使在家中也不例外。

证据与数据

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，我国糖尿病患者血糖控制达标率仍不理想，接受治疗的患者中糖化血红蛋白达标率约为50%。该指南同时指出，综合管理血糖、血压、血脂可使糖尿病微血管并发症风险下降约30%至50%。

低血糖识别与处理

出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时立即测血糖。若低于3.9毫摩尔每升，立即进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，仍未纠正则重复上述处理。外出时随身携带糖果和病情说明卡。

糖尿病需要终身管理，各项指标的控制目标应由医生根据个体情况制定。定期复诊、不自行调整方案、出现异常及时就医是维持病情稳定的关键。

常见问题

可以，但需在血糖控制稳定时食用。每次不超过200克，选择两餐之间，优先选苹果、梨、柚子等低升糖指数水果，食用后监测血糖变化。

否，并非所有人都需每天多次监测。使用基础胰岛素者每周测3至4次空腹血糖；使用多次胰岛素者每周测3至7次，具体频率由医生根据治疗方案确定。

多数成人目标为7.0%以下。但年龄较大、病程长、有严重低血糖史或并发症者，目标可适当放宽，需由医生个体化设定。

否，禁止赤脚行走。糖尿病患者足部感觉减退，微小外伤不易察觉，易发展为感染甚至溃疡。即使在室内也应穿合脚的鞋袜。

立即测血糖。若低于3.9毫摩尔每升，进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测。未纠正则重复处理，并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.