跟骨骨折怎么分型

跟骨骨折主要依据损伤机制、骨折线走向及关节面受累程度进行分型，临床常用Sanders分型、Essex-Lopresti分型及AO/OTA分型，分型目的在于评估关节面损伤、指导治疗决策并判断预后。

跟骨骨折的主要分型方法

1、Sanders分型：基于冠状面CT图像，根据后关节面骨折线数量和位置分为四型。I型为无移位骨折，无论骨折线数量；II型为两部分骨折，又依骨折线位置分为IIA、IIB、IIC三个亚型；III型为三部分骨折，分为IIIAB、IIIAC、IIIBC三个亚型；IV型为四部分及以上粉碎性骨折。该分型对手术入路选择和预后判断具有较高参考价值。

2、Essex-Lopresti分型：依据X线侧位片表现，先将骨折分为舌型骨折和关节压缩型骨折两大类，再根据是否累及后关节面分为关节内骨折与关节外骨折。舌型骨折的骨折线呈水平走向，关节压缩型骨折则表现为后关节面塌陷。

3、AO/OTA分型：将跟骨骨折归类为83型，其中83-A为关节外骨折，83-B为部分关节内骨折，83-C为完全关节内骨折。该分型体系便于与其他部位骨折统一记录和比较研究。

4、基于损伤机制的补充分类：分为关节外骨折与关节内骨折。关节外骨折不累及距下关节面，约占跟骨骨折的25%至30%；关节内骨折累及距下关节面，约占70%至75%。这一比例数据来源于《实用骨科学》第4版中引用的流行病学资料。

分型的临床意义

分型的核心价值在于判断距下关节面损伤程度。Sanders I型通常采用保守治疗，II型可根据移位情况选择手术或保守，III型和IV型多需手术复位内固定。AO/OTA分型中的83-C型完全关节内骨折，术后关节面复位质量直接影响距下关节退变风险。Essex-Lopresti分型中舌型骨折因骨折块较大，复位相对容易；关节压缩型骨折因关节面塌陷，复位难度较高。

跟骨骨折分型需结合X线侧位片、轴位片及冠状面CT综合判断，单纯依靠一种分型可能遗漏关键信息。临床决策应同时评估软组织条件、骨折粉碎程度及患者整体状况。

常见问题

是。Sanders分型必须依据冠状面CT图像判断后关节面骨折线数量和位置，X线片无法准确区分II型与III型。

关节内骨折约占跟骨骨折的70%至75%，关节外骨折约占25%至30%，该数据引自《实用骨科学》第4版。

分为舌型骨折和关节压缩型骨折两类，再根据是否累及后关节面进一步区分关节内与关节外骨折。

83-C代表跟骨完全关节内骨折，即骨折线累及距下关节面且呈完全关节内分布。

Sanders IV型为后关节面四部分及以上粉碎性骨折，关节面损伤重，术后距下关节退变风险较高。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京：人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京：人民卫生出版社.

[4] AO Foundation. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium. 2018.