急性风湿热的临床表现

急性风湿热是一种由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的全身性免疫介导炎症性疾病，其临床表现以游走性大关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病为特征，症状通常在链球菌咽炎后2至4周出现。

1、关节炎：见于约75%的急性风湿热患者，典型表现为游走性、多发性大关节受累，以膝、踝、肘、腕等关节为主，关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，炎症通常在数日内从一个关节转移至另一个关节，水杨酸制剂治疗后关节症状可迅速缓解，且一般不遗留关节畸形。

2、心脏炎：是急性风湿热最严重的表现，发生率约为50%至60%，可累及心肌、心内膜和心包，形成全心炎。患者可出现心悸、气短、胸痛等症状，听诊可闻及心脏杂音、心包摩擦音，严重者可发生心力衰竭。心脏炎是决定急性风湿热远期预后的关键因素，反复发作可导致慢性风湿性心脏病。

3、舞蹈病：多见于5至12岁儿童，发生率约为10%至15%，表现为无目的、不自主、快速的肌肉抽动，累及面部和四肢，情绪激动时加重，睡眠时消失，可伴有肌张力减低和情绪不稳，病程一般持续数周至数月。

4、皮下结节：发生率约为2%至10%，多见于关节伸侧、枕部、脊柱旁等骨质突出部位，呈无痛性、质硬、可活动的小结节，直径约0.5至2厘米，与心脏炎并存时提示病情较重，通常在数周内自行消退。

5、环形红斑：发生率约为5%至10%，为淡红色、边缘隆起的环形或半环形皮疹，中央肤色正常，多见于躯干和四肢近端，无瘙痒感，压之褪色，常呈一过性出现，与心脏炎关系密切。

6、发热与全身症状：多数患者起病前有咽炎或扁桃体炎病史，潜伏期约2至4周，起病时可有发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，伴乏力、食欲减退、多汗、面色苍白等全身表现。

根据世界卫生组织2021年发布的修订版琼斯标准，急性风湿热的诊断需结合链球菌感染证据与上述主要临床表现和次要临床表现进行综合判断。中国风湿热流行病学调查数据显示，近年来急性风湿热发病率已显著下降，但在部分地区仍可见散发病例，儿童和青少年为高发人群。

急性风湿热的临床表现多样，关节炎和心脏炎最为常见，早期识别和治疗对改善预后具有重要意义。出现疑似症状时应及时就医，由专业医师进行评估和诊断。

常见问题

否。心脏炎发生率约为50%至60%，并非所有患者都会出现，但心脏炎是影响预后的关键因素，需重点评估。

否。急性风湿热所致关节炎经治疗后通常完全恢复，不遗留关节畸形，这与类风湿关节炎有明显区别。

否。舞蹈病发生率约为10%至15%，多见于5至12岁儿童，属于较少见的表现，但具有诊断意义。

多数患者起病前2至4周有A组乙型溶血性链球菌引起的咽炎或扁桃体炎病史，及时治疗链球菌感染可降低发病风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防与控制专家共识. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国风湿热流行病学监测报告.