爆发性肝炎是什么

爆发性肝炎是急性肝衰竭的临床类型，指既往无肝病者在短期内出现严重肝损伤、凝血功能障碍和肝性脑病。该病进展迅速，病死率高，属于内科急危重症，需尽早识别并转入具备肝移植条件的医疗中心救治。

核心特征

1、起病时间：多数在首发症状出现后8周内进展为肝性脑病，部分病例可在2周内迅速恶化。

2、典型表现：极度乏力、食欲骤降、皮肤与巩膜黄染、腹胀、意识模糊或行为异常。

3、关键指标：凝血酶原活动度低于40%是判定重型肝炎的重要实验室标准，血清总胆红素常超过171微摩尔每升。

4、常见诱因：病毒性肝炎感染、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、妊娠期急性脂肪肝等。

病因与机制

1、病毒因素：乙型肝炎病毒再激活或重叠感染是常见原因，甲型与戊型肝炎也可诱发。

2、药物与毒物：对乙酰氨基酚过量、抗结核药物、部分中草药可造成肝细胞大面积坏死。

3、免疫机制：机体对感染肝细胞的过度免疫应答导致炎症风暴，进一步加重肝损伤。

4、特殊人群：妊娠晚期女性、长期饮酒者、慢性乙肝病毒携带者风险相对更高。

诊断与评估

1、病史采集：重点询问用药史、肝炎接触史、既往肝功能情况。

2、实验室检查：肝功能、凝血功能、血氨、乳酸等指标需动态监测。

3、影像学检查：腹部超声或CT用于评估肝脏体积、有无肝硬化及血管病变。

4、意识评估：采用肝性脑病分期标准判断病情严重程度。

据《中国急性肝衰竭诊治指南（2018年版）》，急性肝衰竭的诊断需满足凝血功能障碍与肝性脑病两大条件，并排除慢性肝病基础。

治疗原则

1、病因治疗：针对病毒、药物等不同诱因采取相应措施，由专科医师决定方案。

2、支持治疗：维持水电解质平衡、控制脑水肿、预防感染和消化道出血。

3、人工肝支持：血浆置换、血液灌流等可暂时替代部分肝功能。

4、肝移植：符合指征者应尽早进入移植评估流程，这是提高生存率的重要手段。

预后与预防

1、预后差异：未接受肝移植的重症患者病死率较高，存活者中部分可完全恢复。

2、定期随访：恢复期需监测肝功能与凝血指标，警惕病情反复。

3、预防措施：规范接种乙肝疫苗、避免滥用药物、慢性肝病患者定期复查。

4、早期识别：出现黄疸迅速加深伴意识改变时，应立即就医。

爆发性肝炎病情凶险，核心在于早识别、早转诊、早评估肝移植指征。出现黄疸加重合并神志异常须立即前往急诊。

常见问题

取决于病因。病毒性肝炎所致者具有传染性，药物性或自身免疫性所致者不传染，需由医生判断具体类型。

部分患者经积极治疗可恢复，但重症者病死率较高。是否需肝移植由专科医生根据病情评估决定。

极度乏力、食欲明显下降、尿色加深、皮肤发黄、性格改变或嗜睡，出现这些表现应尽快就医。

慢性乙肝病毒携带者、长期服药者、妊娠晚期女性及过量饮酒者风险相对较高，需定期监测肝功能。

并非所有患者都需要。符合特定指征者才考虑肝移植，由移植中心团队综合评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 中国急性肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）. 中国标准出版社, 2008.