脊柱损伤怎样护理

脊柱损伤护理的核心是保持脊柱轴线稳定，防止二次损伤，同时系统管理皮肤、呼吸、排泄与康复。急性期须由专业人员完成体位变换，任何搬运与翻身均需维持头、颈、躯干成一直线，禁止扭曲或折叠脊柱。

脊柱损伤护理的6个关键环节

1、体位与轴线翻身：仰卧位时于颈下、腰下垫薄软枕，维持颈腰椎生理曲度；侧卧位时两膝之间夹枕，上方腿屈曲。翻身采用轴线法，由至少2人配合，一人固定头颈部，一人托扶肩腰臀，同步移动，每2小时变换一次体位。病情稳定者每2小时翻身一次；刚完成脊柱手术或脊柱不稳者，需遵医嘱延长至每4小时并由医护人员主导。

2、皮肤护理：每2小时检查一次骶尾、足跟、肩胛、枕后等骨突部位，保持床单平整干燥。研究显示，脊髓损伤患者压疮发生率在住院期间可达20%至30%，其中骶尾部占比最高。使用减压床垫不能替代规律翻身。

3、呼吸道管理：颈段损伤者咳嗽反射减弱，需每2小时协助拍背排痰，拍背时手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击。鼓励深呼吸训练，每日3至5组，每组10次。出现痰液黏稠或发热，及时告知医护人员。

4、排泄护理：留置导尿管期间每日清洁尿道口2次，保持引流袋低于膀胱水平。间歇导尿者每4至6小时导尿一次，单次导出量不宜超过400毫升。便秘者增加膳食纤维与饮水，每日饮水量1500至2000毫升，必要时遵医嘱使用缓泻措施。

5、康复训练：生命体征稳定后尽早介入。四肢瘫痪者先进行被动关节活动，每日2次，每个关节10至15次；截瘫者逐步开展上肢肌力训练与坐位平衡训练。训练中出现疼痛加重或头晕，立即停止。

6、并发症观察：重点监测体温、下肢肿胀、胸闷与感觉运动变化。脊髓损伤后深静脉血栓发生率在未预防情况下可达40%至100%，因此需遵医嘱使用弹力袜或间歇充气加压装置。突发呼吸困难、血氧下降需警惕肺栓塞。

需要留意的情形

搬运时必须使用硬质担架或脊柱板，禁止一人抱持或背驮。居家护理中，床垫不宜过软，翻身记录应写明时间与体位。出现发热、伤口渗液、肢体麻木范围扩大、大小便失禁加重，须尽快就医。长期卧床者每3至6个月复查一次，评估脊柱稳定性与康复进展。

常见问题

否。急性期与脊柱不稳阶段禁止自行翻身，须由两人以上采用轴线翻身法完成，避免脊柱扭转造成二次损伤。

病情稳定者每2小时翻身一次；刚手术后或脊柱不稳定者，按医嘱可延长至每4小时，并由医护人员主导操作。

是。下肢单侧肿胀需警惕深静脉血栓，应立即告知医生，避免按摩患肢，等待专业评估与处理。

部分患者可改善。恢复程度取决于损伤节段与程度，需坚持间歇导尿、膀胱训练与康复评估，不能自行停用导尿方案。

选择偏硬、支撑均匀的床垫，配合减压垫使用。过软床垫会使脊柱凹陷变形，增加压疮与畸形风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱损伤诊疗与康复指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊髓损伤康复护理技术规范.

[3] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.

[5] 中国残疾人联合会. 脊髓损伤者居家康复护理手册.