脊柱损伤的护理方法

脊柱损伤的护理核心在于维持脊柱轴线稳定、预防继发损害并系统管理并发症。护理贯穿急性期至康复期，需根据损伤节段与稳定性制定个体化方案，任何搬运与体位改变均须保持头、颈、躯干成一直线。

1、脊柱制动与体位管理：急性期使用硬质担架或脊柱板转运，颈部损伤者佩戴颈托，翻身采用轴线翻转法，每2小时一次，由至少3人协同完成，避免脊柱扭转。

2、皮肤护理：每2小时更换体位一次，骨突部位使用减压敷料，每日检查骶尾、足跟、肩胛等受压区皮肤，保持床单平整干燥，失禁者及时清洁并涂抹皮肤保护剂。

3、呼吸系统护理：颈段损伤者膈肌功能可能受损，需每日进行深呼吸训练与有效咳嗽，每2小时协助叩背排痰，必要时使用振动排痰装置，监测血氧饱和度。

4、泌尿系统护理：留置导尿管期间每日清洁尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平，每2至4周评估是否可改为间歇导尿，定时夹闭训练膀胱容量。

5、消化系统护理：损伤后48至72小时易出现麻痹性肠梗阻，需禁食并胃肠减压，肠鸣音恢复后从流质过渡至软食，每日腹部顺时针按摩2次，每次15分钟。

6、深静脉血栓预防：入院24小时内开始使用间歇充气加压装置，每日使用时间不少于18小时，同时监测双下肢周径与皮温，D-二聚体升高时需进一步影像学检查。

7、康复训练：病情稳定后48至72小时开始被动关节活动，每日2次，每次每个关节10遍；肌力允许时进行床上桥式运动与上肢抗阻训练，坐起前需评估体位性低血压。

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2018年发布的《脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识》指出，规范康复护理可使压疮发生率降低约40%，泌尿系感染发生率降低约35%。该共识强调，伤后早期康复介入是改善功能预后的关键环节。

8、心理支持：损伤后2周内约30%患者出现明显焦虑或抑郁情绪，需每日进行15至20分钟心理疏导，鼓励表达感受，必要时转介心理专科。

9、环境与辅助器具：床单位宽度不小于1.2米，便于轴线翻身操作；轮椅座位需配置减压坐垫，每15至20分钟进行减压动作一次。

脊柱损伤护理需多学科协作，重点在于制动、皮肤、呼吸、泌尿、消化、血栓预防与康复训练七个维度同步推进。护理方案随损伤阶段动态调整，急性期以稳定脊柱为核心，恢复期以功能重建为目标。任何护理操作前需确认脊柱稳定性评估结果。

常见问题

否。脊柱损伤后自行翻身可能造成脊柱扭转和继发神经损害，必须由至少3名护理人员采用轴线翻转法协同完成，每2小时一次。

每2小时翻身一次是为了避免骨突部位持续受压导致压疮，同时配合轴线翻身可维持脊柱稳定，减少继发损伤风险。

病情稳定后48至72小时即可开始被动关节活动，肌力允许时逐步进行床上桥式运动，坐起前需评估体位性低血压。

留置导尿管期间每日清洁尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平，每2至4周评估能否改为间歇导尿，并定时夹闭训练膀胱容量。

是。损伤后48至72小时易出现麻痹性肠梗阻，表现为腹胀和肠鸣音减弱，需禁食并胃肠减压，肠鸣音恢复后逐步恢复饮食。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤临床诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊柱脊髓损伤诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.