上环之前要做哪些检查

宫内节育器放置前需完成妇科检查、妊娠试验、阴道分泌物检查、血常规及传染病筛查，必要时加做超声和宫颈细胞学检查，以排除妊娠、生殖道感染及放置禁忌证。

放置前的基础检查项目

1、妊娠试验：育龄期有性生活者需通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠，带器妊娠会增加流产、异位妊娠及取器困难风险。

2、阴道分泌物检查：取白带行湿片镜检及胺试验，排查滴虫、假丝酵母菌、细菌性阴道病等感染，急性炎症期放置可致盆腔炎性疾病上行扩散。

3、妇科双合诊检查：评估子宫位置、大小、活动度及有无压痛，判断是否存在子宫畸形、肌瘤或附件包块，为选择节育器型号提供依据。

4、血常规与凝血功能：血红蛋白低于90克每升者应先纠正贫血；血小板计数及凝血酶原时间异常需查明原因后再评估放置时机。

5、传染病筛查：包括乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体及人类免疫缺陷病毒抗体检测，阳性结果需按规范防护并转诊相应科室。

按个体情况追加的检查

1、超声检查：怀疑子宫畸形、黏膜下肌瘤、既往多次人工流产或节育器嵌顿史者，经阴道超声可明确宫腔形态与内膜情况。国家卫生健康委员会2021年发布的《人工流产后避孕服务规范》提出，高危因素人群放置前宜行超声评估。

2、宫颈细胞学检查：21岁以上或有性生活3年以上者，按宫颈癌筛查指南完成细胞学检查，结果异常者需先转诊阴道镜，暂缓放置。

3、心电图与血压测量：年龄超过40岁、有心血管病史或血压持续高于140/90毫米汞柱者，需内科评估后再决定是否放置。

4、肝功能与肾功能：长期服药或既往肝病、肾病史者应检测转氨酶、肌酐，异常者需调整避孕方案。

放置时机与禁忌的把握

月经干净后3至7天且无性生活为常规放置窗口；人工流产后可即时放置，但需确认宫腔深度小于10厘米且无感染；产后42天恶露已净、会阴伤口愈合者可放置。急性盆腔炎、原因不明的阴道流血、生殖道畸形未矫正、确诊或可疑妊娠、盆腔结核活动期均属禁忌。中华医学会计划生育学分会2019年发布的《临床诊疗指南·计划生育分册》指出，规范筛查可使放置后盆腔炎性疾病发生率降至1%以下。

放置前检查的核心目标是排除妊娠与感染、明确宫腔条件，检查项目需结合年龄、孕产史及基础疾病个体化组合，全部结果无异常后方可实施放置。

常见问题

是。任何育龄期有性生活的女性放置前均需通过尿或血妊娠试验排除妊娠，带器妊娠可增加流产、异位妊娠及取器困难风险。

否。滴虫、假丝酵母菌或细菌性阴道病未治愈时放置，可致盆腔炎性疾病上行扩散，需先规范治疗并复查转阴后再放置。

是。21岁以上或有性生活3年以上者应按筛查指南完成宫颈细胞学检查，结果异常需先转诊阴道镜，暂缓放置节育器。

否。超声属于个体化追加项目，怀疑子宫畸形、黏膜下肌瘤、多次人工流产或节育器嵌顿史者，放置前宜行经阴道超声评估宫腔形态。

参考资料

[1] 中华医学会计划生育学分会. 临床诊疗指南·计划生育分册. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 人工流产后避孕服务规范. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.