什么是肝癌?

肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌和肝内胆管癌两种类型，其中肝细胞癌占比约百分之七十五至八十五。该病早期通常无明显症状，多数患者确诊时已处于中晚期，因此定期筛查对高危人群尤为重要。

肝癌的主要类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的百分之七十五至八十五，是最常见的病理类型，多与慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化相关。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的百分之十至十五，起源于肝内胆管上皮细胞，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型肝癌：占原发性肝癌的百分之一至五，同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌的成分，相对少见。

4、肝母细胞瘤：多见于儿童，成人中极为罕见，属于胚胎性肿瘤。

主要致病因素

1、慢性病毒感染：慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的致病因素。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约百分之八十的肝细胞癌与乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染有关。

2、肝硬化：各种原因导致的肝硬化均是肝癌的高危因素，其中乙型肝炎和丙型肝炎相关肝硬化占比最高。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的花生和玉米，可显著增加肝癌发生风险。

4、酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而增加肝癌发生概率。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着生活方式改变，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌的比例呈上升趋势。

筛查与早期发现

1、筛查对象：慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期大量饮酒者、代谢相关脂肪性肝病患者。

2、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是常用的筛查手段。对于高危人群，建议每六个月进行一次筛查。

3、诊断手段：增强计算机断层扫描、增强磁共振成像及超声引导下肝穿刺活检可用于进一步确诊。

4、高危人群监测：据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，对高危人群定期筛查可提高早期肝癌检出率，早期肝癌经规范治疗后五年生存率可达百分之七十以上。

常见临床表现

1、早期症状：多数患者无明显症状，部分可出现食欲减退、乏力、右上腹隐痛等非特异性表现。

2、中晚期症状：可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血等表现。

3、体征：肝脏肿大、脾脏肿大、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等。

4、并发症：肝癌破裂出血、肝性脑病、上消化道出血等。

预防措施

1、乙型肝炎疫苗接种：接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的手段，可间接降低肝癌发生风险。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者应在医师指导下进行规范抗病毒治疗，以降低肝硬化及肝癌发生风险。

3、避免黄曲霉毒素暴露：注意粮食储存，避免食用霉变食物。

4、限制酒精摄入：减少酒精摄入可降低酒精性肝病及肝癌风险。

5、健康生活方式：保持合理体重、规律运动、均衡饮食有助于降低代谢相关脂肪性肝病风险。

肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现并接受规范治疗可显著改善生存率。高危人群应定期进行血清甲胎蛋白和肝脏超声筛查，每六个月一次。出现不明原因肝区疼痛、消瘦或黄疸时应及时就医。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但家族聚集现象可能与乙型肝炎病毒垂直传播及共同生活环境有关，有肝癌家族史者应定期筛查。

否。无肝炎病毒感染的人群仍可能因酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等因素罹患肝癌，只是风险相对较低。

血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是常用筛查手段，高危人群建议每六个月进行一次，必要时进一步行增强计算机断层扫描或磁共振成像。

早期肝癌经手术切除、消融治疗或肝移植等规范治疗后，五年生存率可达百分之七十以上，但需定期随访监测复发。

是。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低乙型肝炎相关肝硬化及肝癌的发生风险。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝癌流行病学报告. 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.