什么是肝癌介入治疗?

肝癌介入治疗是通过导管或穿刺针，将抗肿瘤药物或栓塞材料直接送达肝脏肿瘤供血血管，以阻断肿瘤血供并局部杀灭癌细胞的微创治疗方式。其核心特征是靶向性强、全身副作用相对较小，主要适用于不能手术切除的中晚期肝细胞癌患者。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是目前应用最广泛的肝癌介入治疗方式。操作时经股动脉穿刺插入导管，超选择至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》，该方式可使部分中期肝细胞癌患者中位生存期延长至约20个月以上。治疗通常每4至6周进行一次，具体间隔依据肝功能恢复情况调整。

2、经导管动脉栓塞：单纯栓塞而不灌注化疗药物，适用于部分不能耐受化疗药物者。栓塞材料包括明胶海绵颗粒、微球等，目标是切断肿瘤动脉血供。术后常见发热、肝区疼痛、恶心等栓塞后综合征，多数在1至2周内缓解。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等。经皮穿刺将消融针置入肿瘤内，通过高温或化学方式使癌细胞凝固坏死。对于直径不超过3厘米的单发肿瘤，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。消融通常适用于早期肝癌但心肺功能不能耐受手术者，或作为等待肝移植期间的桥接治疗。

4、放射性粒子植入：将放射性碘125粒子直接植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线杀伤癌细胞。适用于门静脉癌栓或局部残留病灶的补充治疗。

适用人群与禁忌

• 适用：不能手术切除的中期肝细胞癌、多发结节型肝癌、术后复发或残留病灶、等待肝移植期间的桥接治疗。
• 禁忌：严重肝功能衰竭、大量腹水难以控制、门静脉主干完全被癌栓阻塞且无侧支循环、凝血功能严重障碍。

操作流程要点

术前需完成增强CT或磁共振评估肿瘤血供、肝功能Child-Pugh分级、凝血酶原时间等。术中局部麻醉后穿刺股动脉，置入导管至肝动脉，造影确认肿瘤供血动脉后注入治疗物质。术后卧床制动6至8小时，监测生命体征及穿刺点出血情况。术后1周复查肝功能，4至6周复查增强影像评估疗效。

常见不良反应

• 发热：发生率约60%至80%，体温多在38摄氏度至39摄氏度，持续3至7天。
• 肝区疼痛：发生率约50%至70%，多为胀痛，可用非甾体抗炎药控制。
• 恶心呕吐：与化疗药物灌注相关，术前预防性使用止吐药可减轻。
• 肝功能一过性异常：转氨酶升高常见，多在2至4周内恢复。

肝癌介入治疗以阻断肿瘤供血和局部杀灭癌细胞为核心目标，适用于不能手术切除的中期肝细胞癌。治疗间隔与方案需依据肝功能恢复情况和影像评估结果个体化调整。

常见问题

否。对于早期单发小肝癌，手术切除仍是首选。介入治疗主要适用于不能手术切除的中期患者，或作为等待肝移植的桥接治疗。

术后1周复查肝功能、血常规和凝血功能，4至6周复查增强CT或磁共振评估肿瘤坏死情况，此后每2至3个月复查一次。

否。多数患者需要多次治疗，通常每4至6周进行一次，具体次数依据肿瘤反应和肝功能恢复情况决定，部分患者需3至5次。

较少见。因化疗药物直接注入肝脏肿瘤供血动脉，进入全身循环的量较少，脱发发生率低于全身静脉化疗，但仍可能发生。

否。严重肝功能衰竭、大量腹水难以控制、门静脉主干完全被癌栓阻塞且无侧支循环、凝血功能严重障碍者不适合。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南2022版. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗操作规范. 中华放射学杂志.