肝癌介入治疗的护理

肝癌介入治疗的护理核心在于术后严密监测与并发症早期识别，重点包括穿刺点管理、肝功能观察、疼痛控制及饮食调整。规范护理可降低出血、感染等风险，促进患者康复。

术后24小时关键护理

1、体位与活动管理：术后穿刺侧肢体制动6至8小时，沙袋压迫穿刺点4至6小时，24小时内避免剧烈活动。卧床期间可进行踝泵运动，预防下肢静脉血栓形成。

2、穿刺点观察：每30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿及皮下瘀斑，持续2小时；之后每2小时观察1次至术后24小时。若发现敷料渗湿或局部隆起，需立即通知医护人员。

3、生命体征监测：术后4小时内每小时测量血压、心率、呼吸各1次，之后每2小时测量1次至平稳。血压较基础值升高20毫米汞柱以上或心率超过100次每分，需警惕出血或血管迷走反射。

常见并发症的识别与应对

4、发热管理：介入术后肿瘤坏死吸收可引起发热，体温多在38摄氏度至38.5摄氏度之间，通常持续3至7天。低于38.5摄氏度时以物理降温为主，如温水擦浴；超过38.5摄氏度或伴寒战，需报告医生排查感染。

5、疼痛评估：肝区疼痛多因栓塞后肿瘤缺血肿胀所致，术后6至12小时达高峰。采用数字评分法评估，评分3分以下可通过调整体位、分散注意力缓解；评分4分及以上需遵医嘱使用镇痛措施。

6、胃肠道反应：恶心呕吐发生率约30%至50%，术后禁食2至4小时，之后从流质逐步过渡。呕吐时头偏向一侧，防止误吸，记录呕吐物颜色及量。

肝功能与饮食护理

7、肝功能监测：术后第1天、第3天、第7天复查肝功能，重点观察谷丙转氨酶、谷草转氨酶及总胆红素变化。若总胆红素较术前升高超过2倍，或转氨酶升高超过5倍，提示肝损伤加重，需调整护理级别。

8、饮食阶梯：术后6小时可饮温水，无呕吐后进食米汤、藕粉等流质；第2天过渡至粥、面条等半流质；第3天起给予低脂、高蛋白、高维生素软食，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，合并肝性脑病者限制蛋白摄入。

9、水化护理：术后24小时内鼓励饮水1500至2000毫升，必要时静脉补液，促进造影剂排泄，保护肾功能。记录24小时尿量，维持在1500毫升以上为宜。

心理与出院指导

10、心理支持：术后焦虑发生率约40%，可通过解释治疗原理、倾听感受缓解。家属参与陪伴可降低患者孤独感。

11、出院标准：体温正常3天以上，穿刺点愈合良好，肝功能指标稳定或好转，可出院。出院后1个月内避免重体力劳动，每周复查血常规及肝功能1次。

一项纳入2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，接受系统化介入护理的肝癌患者，术后并发症发生率由28.6%降至14.2%。中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）明确指出，介入术后护理应涵盖穿刺点、肝功能及并发症三个维度。

肝癌介入治疗护理需围绕穿刺点、肝功能、并发症及营养支持展开，术后24小时是观察关键期。患者及家属应记录体温、疼痛及尿量变化，出现异常及时就医，出院后坚持定期复查。

常见问题

是，需卧床24小时。穿刺侧肢体制动6至8小时，沙袋压迫4至6小时，24小时内避免剧烈活动，卧床期间可做踝泵运动。

通常持续3至7天。体温多在38至38.5摄氏度，低于38.5摄氏度可物理降温，超过38.5摄氏度或伴寒战需报告医生。

术后6小时饮温水，无呕吐后进流质；第2天半流质；第3天起低脂高蛋白软食。合并肝性脑病者需限制蛋白摄入。

观察敷料有无渗湿、局部有无隆起或瘀斑。每30分钟观察1次持续2小时，之后每2小时1次至24小时，异常立即通知医护。

术后第1天、第3天、第7天各复查1次。重点看转氨酶和总胆红素，若总胆红素升高超2倍或转氨酶升高超5倍，需调整护理级别。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 中华护理杂志. 系统化介入护理对肝癌患者术后并发症的影响: 多中心研究. 中华护理杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.