肝癌的介入治疗

肝癌的介入治疗是中晚期肝癌及部分不适合手术切除患者的重要局部治疗手段，主要包括经导管动脉化疗栓塞和消融治疗两大类，其核心原理是通过阻断肿瘤供血或直接毁损病灶来控制肿瘤进展。

一、经导管动脉化疗栓塞

1、治疗原理：肝癌组织约90%的血供来自肝动脉，而正常肝组织约70%的血供来自门静脉。经导管动脉化疗栓塞通过导管将栓塞剂和化疗药物注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度化疗药物，对肿瘤细胞形成缺血和细胞毒双重打击。

2、适用人群：中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，经导管动脉化疗栓塞适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期（中期）及部分C期（晚期）患者，也可用于手术前的降期治疗或术后辅助治疗。

3、操作过程：在局部麻醉下经股动脉穿刺置管，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球加强栓塞。整个过程通常在数字减影血管造影引导下完成，单次操作时间约60至90分钟。

4、疗效数据：一项纳入中国12家三级甲等医院共1863例肝癌患者的多中心回顾性研究显示，接受经导管动脉化疗栓塞治疗的中期肝癌患者中位生存期为19.6个月，1年生存率为68.3%，2年生存率为41.7%（数据来源：中华医学会放射学分会介入学组，2022年）。

二、消融治疗

1、治疗原理：消融治疗通过物理或化学方法直接使肿瘤组织发生凝固性坏死。常用方式包括射频消融、微波消融和冷冻消融，其中射频消融和微波消融在临床中应用较多。

2、适用人群：对于单发肿瘤直径不超过5厘米，或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米的早期肝癌，消融治疗可达到与手术切除相近的根治效果。对于中晚期肝癌，消融治疗可与经导管动脉化疗栓塞联合应用，提高局部控制率。

3、操作方式：在超声或计算机断层扫描引导下，将消融针经皮穿刺置入肿瘤内部，通过高频电流或微波能量使针尖周围组织温度升至60摄氏度以上，导致肿瘤细胞蛋白质变性坏死。单个病灶消融时间通常为5至15分钟。

4、疗效数据：一项发表于《中华肝胆外科杂志》2023年的研究对462例接受微波消融治疗的早期肝癌患者进行随访，结果显示1年局部肿瘤控制率为93.5%，3年总体生存率为72.1%。

三、联合治疗策略

1、经导管动脉化疗栓塞联合消融：对于直径3至7厘米的肝癌病灶，先进行经导管动脉化疗栓塞阻断肿瘤血供，再在影像引导下对残留活性病灶进行消融，可提高完全消融率。

2、经导管动脉化疗栓塞联合靶向药物和免疫治疗：近年来多项临床研究探索经导管动脉化疗栓塞联合靶向药物和免疫检查点抑制剂治疗中晚期肝癌，部分方案已写入中国临床肿瘤学会指南，但具体用药方案需由专科医师根据病情制定。

肝癌介入治疗需由具备资质的介入科或肝病科医师根据肿瘤大小、数目、位置、肝功能储备及全身状况综合评估后实施。治疗后需定期复查甲胎蛋白、增强磁共振成像或计算机断层扫描，监测肿瘤复发和肝功能变化。

常见问题

否。对于早期肝癌且肝功能允许者，手术切除仍是首选。介入治疗主要适用于不适合手术的中晚期患者或作为辅助治疗手段。

通常需要2至4次，每次间隔4至6周。具体次数取决于肿瘤对首次治疗的反应、肝功能恢复情况及影像学复查结果。

是，存在复发可能。消融后局部复发率约为10%至15%，远处肝内新发病灶也较常见，因此治疗后需每3至6个月复查影像学。

常见不良反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐和转氨酶一过性升高，多数在1至2周内自行缓解，对症处理即可。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 中华医学会放射学分会介入学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌多中心回顾性研究. 中华放射学杂志，2022，56(8)：845-852.

[3] 中华肝胆外科杂志. 微波消融治疗早期肝癌462例疗效分析. 2023，29(3)：178-183.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.