糖尿病确诊标准

糖尿病确诊标准以静脉血浆葡萄糖为准，满足以下任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。仅一次结果异常而无典型症状时，需在另一天重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人需将75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水中，5至10分钟内饮完，从饮第一口开始计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。检测须采用标准化方法，贫血、血红蛋白病、妊娠等影响红细胞寿命的情况可使结果失真，此时不能单独作为诊断依据。

4、随机血糖：指一天中任意时间点测得的静脉血浆葡萄糖，≥11.1毫摩尔每升且伴有典型高血糖症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）时可诊断，无需复查。

5、无症状者的复核：无典型高血糖症状者，上述四项指标中任一异常均需改日复查，两次结果一致方可确诊，以避免一次性误差导致误判。

证据与常见误区

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准，并强调除非存在典型症状，诊断不能依据单次血糖值。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图估算，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，患者人数约1.41亿，其中相当比例在确诊时已存在并发症，提示诊断切点的意义在于早期识别。

需要区分的是，糖耐量减低指口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间，空腹血糖受损指空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间，二者均未达到糖尿病诊断切点，但属于糖尿病前期，需定期复查。

毛细血管血糖（如家用血糖仪）不能用于确诊糖尿病，只能用于已确诊者的日常监测。尿糖阳性同样不能作为诊断依据。妊娠期糖尿病的诊断切点与普通成人不同，需按产科专项标准执行。

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的量化切点，单次异常无典型症状时需复查确认，家用血糖仪与尿糖检测不能用于确诊。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到糖尿病诊断切点，需复查并评估口服葡萄糖耐量试验结果。

否。无典型高血糖症状者，任一指标异常均需改日复查，两次结果达到切点方可确诊，单次检测可能存在误差。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，但需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病等影响红细胞寿命的情况需结合其他指标判断。

否。毛细血管血糖不能用于确诊，需到医院检测静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，由医生按诊断标准判断。

分情况。伴有典型高血糖症状者可确诊；无典型症状者需改日复查，两次结果一致方可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.