糖尿病的诊断标准有哪些

糖尿病的诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，符合以下四项中的任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴有典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断切点与检测条件

1、空腹血糖：空腹状态指至少8小时未摄入任何热量，检测静脉血浆葡萄糖，数值≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。空腹血糖5.6至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，不构成糖尿病诊断。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需将75克无水葡萄糖溶于300毫升水中，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时整采静脉血，数值≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前停用可能影响结果的药物需由医师评估。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，检测方法需经标准化，数值≥6.5%达到诊断切点。贫血、血红蛋白病、妊娠、近期输血等情况可使结果失真，此时不以糖化血红蛋白作为诊断依据。

4、随机血糖：指一日中任意时间采血，不论距上次进餐时间长短。存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，可诊断糖尿病，无需二次复查。

确认与鉴别要点

• 无典型高血糖症状者，上述任一指标达到切点后，需在另一天重复检测，两次结果均达标方可确诊。同一份血样同时检测空腹血糖与糖化血红蛋白，两项均达标也可确诊。
• 应激状态、急性感染、大剂量糖皮质激素使用等情况下血糖可一过性升高，须在应激因素消除后复测。
• 妊娠期采用不同标准，不在上述非妊娠成人标准范围内，需按妊娠期特定流程评估。
• 糖尿病前期包括空腹血糖受损与糖耐量减低，前者指空腹血糖5.6至6.9毫摩尔每升且口服葡萄糖耐量试验2小时血糖低于7.8毫摩尔每升，后者指口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述四项标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，规范检测是发现病例的关键环节。

糖尿病的诊断依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的具体数值，单次异常不能草率定论，需结合症状与复查结果综合判断，检测条件与干扰因素均应纳入考量。

常见问题

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到≥7.0毫摩尔每升的诊断切点，但需复查并评估整体血糖状态。

不能直接诊断。无典型高血糖症状时，随机血糖升高需改日复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，确认后方可诊断。

否，通常不需要。糖化血红蛋白≥6.5%已达到诊断切点，若无典型症状，改日复查确认即可；若结果存疑或存在贫血等干扰，再由医师决定是否加做口服葡萄糖耐量试验。

否。妊娠期采用专门的妊娠期糖尿病诊断标准与流程，与非妊娠成人的上述四项切点不同，需在产科按孕期特定时间点检测评估。

否。尿糖阳性仅作为筛查线索，受肾糖阈影响，不能作为诊断依据，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白数值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.