对冰雪造成的颅脑损伤应如何处理

冰雪造成的颅脑损伤应立即拨打急救电话，同时保持伤者头部稳定、避免随意搬动，若存在外出血可用干净敷料轻压止血，切勿摇晃头部或自行拔出嵌入物。意识不清者应侧卧位保持呼吸道通畅，等待专业救援。

1、识别危险信号：伤后出现意识丧失、反复呕吐、剧烈头痛、瞳孔不等大、肢体无力或抽搐，提示颅内压增高或颅内出血可能，需立即送医。冰雪路面跌倒后即使无外伤，也应观察24小时，老年人及服用抗凝药物者风险更高。

2、现场处置要点：让伤者平卧，头部略抬高15至30度，减少颅内静脉回流阻力。有外出血时用无菌纱布或干净毛巾轻压，禁止用力按压凹陷骨折处。耳鼻流出淡血性或清亮液体时，禁止填塞，保持引流通畅，防止颅内感染。

3、搬运与转运：怀疑颈椎损伤时，需用硬质担架或平板，由3至4人同步轴向翻身，保持头、颈、躯干成一直线。头部两侧用衣物或软垫固定，避免路途颠簸加重出血。转运途中持续观察意识、瞳孔和呼吸变化。

4、院内评估依据：格拉斯哥昏迷评分低于13分、CT显示颅内血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米，常需神经外科干预。根据《中国颅脑创伤外科手术指南（2015）》，急性硬膜外血肿伴意识恶化者应尽早手术清除血肿。

5、低温合并损伤：冰雪环境易合并低体温，核心体温低于35摄氏度时，凝血功能受损，加重颅内出血。复温应缓慢进行，优先保护头部，避免快速复温导致再灌注损伤。一项2021年发表于《中华创伤杂志》的多中心研究显示，颅脑损伤合并低体温患者病死率较单纯颅脑损伤升高约2.3倍。

6、康复与随访：伤后1个月、3个月、6个月需复查头颅CT或磁共振，评估脑积水、慢性硬膜下血肿等迟发并发症。认知障碍、头晕、睡眠紊乱持续超过3个月者，应转诊神经康复科。

冰雪造成的颅脑损伤处理核心是稳定头部、识别危象、尽早转运。任何意识改变或神经功能缺失均需急诊评估，不可居家观察。

常见问题

是。头部闭合性损伤可能造成颅内出血，尤其出现呕吐、嗜睡或头痛加重时，需急诊行头颅CT检查。

否。耳漏提示颅底骨折，堵塞可致颅内感染。应保持引流通畅，头部略抬高，尽快送医。

轻度脑震荡通常7至14天逐步恢复日常活动；中重度损伤需神经外科评估后制定康复计划，不可过早剧烈运动。

是。老年人脑萎缩使桥静脉牵拉，迟发硬膜下血肿风险高，伤后1个月内出现嗜睡、步态不稳需复查CT。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2015）. 中华神经外科杂志.

[2] 中华医学会创伤学分会. 颅脑创伤患者低体温管理专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（2019）.