哪几类人易发生血栓

存在静脉血栓栓塞症既往史、恶性肿瘤活动期、大型骨科手术术后、长期制动或久坐超过4小时、妊娠及产褥期、口服含雌激素避孕药或激素替代治疗、遗传性易栓症、高龄合并心血管疾病的人群，发生血栓的风险明显升高。具备上述任一条件者，均属于需要重点评估与预防的对象。

1、既往血栓病史者：静脉血栓栓塞症复发风险显著高于一般人群。一项发表于《柳叶刀》2015年的系统综述显示，未经诱因的首发静脉血栓栓塞症患者，5年内累计复发率约为25%。此类人群在手术、创伤、感染等应激状态下，血栓再发概率进一步上升。

2、恶性肿瘤患者：肿瘤细胞可直接激活凝血系统，化疗与靶向治疗亦可损伤血管内皮。据《中国肿瘤临床》2019年发表的多中心研究数据，中国恶性肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症总体发生率为2.6%，其中胰腺癌、肺癌、胃癌患者占比居前。接受手术或留置中心静脉导管的肿瘤患者风险更高。

3、大型骨科手术术后人群：髋关节置换、膝关节置换及髋部骨折手术，术中血管损伤与术后制动共同促使血栓形成。依据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，未采取预防措施的髋关节置换术后患者，深静脉血栓发生率可达40%至60%。术后早期活动与规范预防可降低该比例。

4、长期制动或久坐者：连续乘坐飞机、汽车或办公静坐超过4小时，下肢静脉回流减慢，血液淤滞。世界卫生组织2007年发布的旅行者血栓预防建议指出，飞行时间超过4小时，静脉血栓栓塞症风险约增加2倍。长期卧床、石膏固定、瘫痪者同样属于高危人群。

5、妊娠及产褥期女性：妊娠期血液呈高凝状态，子宫增大压迫髂静脉，分娩时血管内皮损伤。美国妇产科医师学会2018年发布的指南指出，妊娠相关静脉血栓栓塞症发生率约为每1000次分娩1至2例，产褥期风险高于妊娠期。剖宫产术后风险进一步升高。

6、口服雌激素类药物者：含雌激素的复方口服避孕药及激素替代治疗，可升高凝血因子水平。根据世界卫生组织2015年发布的数据，使用含雌激素避孕药者静脉血栓栓塞症风险约为未使用者的2至4倍。吸烟、肥胖、年龄超过35岁者叠加使用，风险成倍增加。

7、遗传性易栓症人群：因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变、蛋白C或蛋白S缺乏等，使血液天然抗凝能力下降。此类人群在无诱因情况下即可发生血栓，家族中常有多个血栓事件聚集现象。

8、高龄合并心血管疾病者：年龄超过60岁，血管弹性下降，合并高血压、糖尿病、心力衰竭、心房颤动时，血栓形成倾向增强。中国心血管病报告2020年数据显示，心房颤动患者缺血性卒中风险随年龄增长而递增。

具有上述特征者，应在手术、住院、长途旅行前主动告知医生，由专业人员评估血栓风险并决定是否需要预防措施。日常避免连续静坐超过4小时，病情稳定者每小时活动下肢3至5分钟；术后或卧床期间需按医嘱进行踝泵运动。出现单侧下肢肿胀、疼痛或突发呼吸困难、胸痛时，应立即就医。

常见问题

会。长时间静坐、脱水、创伤或手术均可诱发血栓，无基础疾病者同样可能发生，但概率低于高危人群。

否。是否需要药物预防须由医生根据具体风险评分决定，自行用药可能增加出血风险。

建议每1至2小时起身活动一次，座位上进行踝泵运动，每次3至5分钟，同时适量饮水。

产褥期最高，尤其是产后6周内。妊娠晚期风险也高于妊娠早期，剖宫产者风险进一步上升。

否。常规体检不包含易栓症筛查，需结合家族史与血栓事件由专科医生判断是否进行基因或抗凝蛋白检测。

参考资料

[1] 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华医学会骨科学分会, 2016.

[2] 中国肿瘤临床. 恶性肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症多中心研究, 2019.

[3] 世界卫生组织. 旅行者血栓预防建议, 2007.

[4] 美国妇产科医师学会. 妊娠期静脉血栓栓塞症管理指南, 2018.

[5] 中国心血管病报告. 国家心血管病中心, 2020.