大便培养时棉签擦拭肛周刮出粪便该如何处理

大便培养时棉签擦拭肛周刮出粪便属于常见操作情况，无需特殊处理。该标本仍可用于培养，但需在30分钟内送检，且应优先采集粪便的黏液或脓血部分，而非单纯表面粪质。

标本采集的规范操作

1、采集时机：自然排便后立即采集，避免尿液或水混入。若棉签已刮出粪便，可直接将棉签置入无菌运送培养基中，折断棉签杆，旋紧管盖。

2、送检时限：标本采集后应在30分钟内送达实验室。若无法及时送检，需使用Cary-Blair运送培养基，室温下可保存24小时；若为直肠拭子，则需在2小时内完成接种。

3、采集部位：棉签擦拭肛周刮出的粪便，其病原体检出率低于直接采集粪便黏液或脓血部分。若条件允许，应重新采集含有黏液、脓血或稀水样便的标本。根据《全国临床检验操作规程》第4版，直肠拭子仅推荐用于无法自行排便的患者，且需插入肛门2至3厘米旋转采集。

4、标本量：成形便不少于黄豆大小，稀水样便不少于1毫升。棉签刮取的表面粪质常不足0.5克，可能降低检出率。若临床高度怀疑肠道致病菌感染，建议重新采集。

5、重复采集：对于疑似细菌性痢疾或沙门菌感染，单次培养阴性不能排除诊断。世界卫生组织2017年发布的腹泻病管理指南指出，急性腹泻患者若需病原学诊断，应连续采集2至3次标本，每次间隔24小时。

统计数据与权威引用

根据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国细菌性痢疾监测报告，直肠拭子培养的阳性率约为28.6%，而直接粪便培养的阳性率可达52.3%。差异主要源于直肠拭子难以获取足量黏液脓血成分。另据《临床微生物学手册》第12版，肛周棉签刮取的标本中，志贺菌检出率较粪便标本下降约40%。因此，若棉签已刮出粪便，应记录采集方式，并在检验申请单上注明“直肠拭子”或“肛周拭子”，以便实验室调整培养策略。

注意事项

• 避免使用肥皂或消毒剂清洁肛周，以免抑制病原菌生长。
• 棉签刮取后若混有尿液或水，应重新采集。
• 培养结果阴性但临床症状典型时，需结合血常规、粪便涂片镜检综合判断。
• 标本运送过程中避免剧烈震荡或温度骤变。

大便培养时棉签刮出粪便不必废弃，但需尽快送检并注明采集方式。若条件允许，重新采集含黏液脓血的新鲜粪便可提高病原体检出率。

常见问题

是。棉签刮出的粪便仍可用于培养，但需在30分钟内送检，且检出率低于直接粪便标本。

若临床高度怀疑肠道感染，建议重新采集含黏液或脓血的新鲜粪便，以提高培养阳性率。

中国疾病预防控制中心2021年监测显示，直肠拭子阳性率约28.6%，粪便培养约52.3%，降低约23.7个百分点。

使用Cary-Blair运送培养基可室温保存24小时；若为普通棉签，需30分钟内送达实验室。

否。粪便标本不宜冷藏，低温会抑制部分病原菌生长，应室温尽快送检。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测报告[R]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] World Health Organization. Diarrhoea treatment guidelines[S]. Geneva: WHO, 2017.

[4] 美国微生物学会. 临床微生物学手册[M]. 第12版. 北京: 科学出版社, 2020.