烧伤复合伤怎么检查

烧伤复合伤需通过系统化检查明确烧伤深度、面积及合并创伤或吸入性损伤，检查核心包括创面评估、生命体征监测、实验室检测、影像学检查与特殊损伤筛查。

一、烧伤本身评估

1、烧伤面积估算：采用中国新九分法，成人头颈部占9%、双上肢占18%、躯干占27%、双下肢及臀部占46%，儿童头大下肢短需按年龄调整比例。

2、烧伤深度判断：采用三度四分法，一度仅伤及表皮层，二度分浅二度与深二度，三度伤及全层皮肤甚至皮下组织。

3、创面情况记录：观察创面颜色、渗出液性质、有无焦痂形成及环形焦痂对肢体血运的影响。

二、复合伤筛查

1、生命体征监测：持续监测体温、心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度，警惕休克与低氧血症。

2、合并创伤排查：按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢顺序系统查体，必要时行全身CT扫描。

3、吸入性损伤判断：结合密闭空间烧伤史、声音嘶哑、鼻毛烧焦、口咽部黏膜水肿等表现，必要时行纤维支气管镜检查。

4、骨折与内脏损伤：怀疑骨折时行X线或CT检查，怀疑腹腔脏器损伤时行腹部超声或增强CT。

三、实验室与辅助检查

1、血液检查：血常规可显示白细胞与红细胞压积变化，电解质与肝肾功能评估内环境紊乱程度。

2、血气分析：判断是否存在低氧血症、代谢性酸中毒或一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白升高提示吸入性损伤。

3、心肌酶谱与心电图：烧伤复合伤可累及心脏，肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白升高提示心肌损伤。

4、尿常规与尿量监测：尿量成人应维持在每小时30至50毫升，血红蛋白尿提示肌肉或血管内溶血。

四、证据与数据

据中华医学会烧伤外科学分会2020年发布的《烧伤早期处理指南》，烧伤复合伤患者入院后应在30分钟内完成初步评估，包括气道、呼吸、循环、神经及暴露检查，以降低漏诊率。该指南强调，合并吸入性损伤者病死率较单纯烧伤明显升高，早期支气管镜检查有助于明确诊断。

五、特殊人群与动态复查

1、儿童与老年患者：儿童体表面积与体重比值大，补液需求按Parkland公式计算并动态调整；老年患者合并基础疾病多，需增加心功能与肺功能评估。

2、动态复查：烧伤后48至72小时为水肿高峰期，需重复评估创面深度、肢体血运及实验室指标，防止病情进展被遗漏。

烧伤复合伤检查需兼顾烧伤创面与合并损伤两条主线，面积与深度评估是基础，复合伤筛查是重点，实验室与影像学检查提供客观依据，动态复查不可省略。检查过程中应优先处理危及生命的气道梗阻、大出血与张力性气胸，再完成系统性评估。

常见问题

是。存在密闭空间烧伤、声音嘶哑或鼻毛烧焦等表现时，支气管镜可直接观察气道黏膜损伤程度，帮助明确吸入性损伤诊断。

CT可快速排查颅脑、胸部、腹部及骨盆的合并创伤，尤其适用于意识障碍或无法配合查体的患者，减少漏诊。

成人常用中国新九分法，儿童因头大下肢短需按年龄调整比例，手掌法可辅助估算小面积烧伤。

烧伤后内环境动态变化，血常规、电解质与血气分析可反映休克、感染及器官功能状态，指导后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤早期处理指南[J]. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.