专家解读不同时期的痛风症状表现是什么

痛风症状按病程分为四个阶段，各阶段表现差异显著。无症状高尿酸血症期仅见血尿酸升高，急性发作期以突发关节剧痛为特征，间歇期症状完全缓解，慢性痛风石期出现持续关节损害与痛风石沉积。

无症状高尿酸血症期：血尿酸升高但无关节症状

此期男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升，即可判定为高尿酸血症。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该阶段关节无红肿热痛，仅通过血液检查发现异常，部分人群可维持终身不发作。

急性发作期：突发关节剧痛，24小时内达高峰

• 1、起病时间：多在夜间或清晨突然发作，疼痛在24小时内达到峰值。
• 2、受累关节：首次发作以第一跖趾关节最常见，占50%以上，其次为踝、膝、腕关节。
• 3、局部表现：关节红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触痛明显，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。
• 4、持续时间：未经处理者症状可持续3至14天，多数在7天内自行缓解。
• 5、伴随症状：部分患者出现低热、乏力，极少出现高热。

间歇期：症状完全消失，但尿酸盐持续沉积

两次急性发作之间，关节症状完全消失，皮肤颜色与功能恢复正常。间歇期长短个体差异大，未接受降尿酸治疗者，约60%在一年内复发，反复发作后间歇期逐渐缩短。此期关节腔内尿酸盐结晶仍在缓慢沉积，关节损害持续进展。

慢性痛风石期：关节畸形与痛风石形成

• 1、痛风石：尿酸盐结晶沉积于耳廓、手指、足趾、肘部等部位，形成黄白色结节，小如芝麻，大如鸡蛋。
• 2、关节改变：关节持续疼痛、僵硬、活动受限，最终可导致关节畸形与功能丧失。
• 3、肾脏受累：约20%至25%的痛风患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。
• 4、发作频率：急性发作次数增多，症状持续时间延长，间歇期缩短至数周甚至无间歇。

不同时期痛风症状从隐匿到显著、从可逆到不可逆，早期识别与规范管理是延缓进展的关键环节。血尿酸持续达标可减少急性发作频率，已形成的痛风石在长期达标后可能缩小。

常见问题

多数为3至14天，约7天内自行缓解。未接受规范处理者疼痛时间可能延长，反复发作后持续时间趋于增加。

需要。血尿酸持续升高是痛风发作的基础，该阶段虽无关节症状，但尿酸盐沉积已在悄然进行，应定期监测。

否。间歇期仅代表症状缓解，尿酸盐结晶仍在关节内沉积。未控制血尿酸者约60%在一年内复发。

否。痛风石常见于耳廓、手指、足趾、肘部，也可沉积于肾脏等内脏器官，导致尿酸性肾结石。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.