急性青光眼一般怎样治疗

急性青光眼发作属于眼科急症，需立即就医进行紧急降眼压处理，随后根据病情选择激光或手术方式解除房角阻塞，以保护视神经功能。急性发作期以药物快速降低眼压为主，眼压控制后需评估房角状态决定后续治疗方案。

急性发作期的紧急处理

1、快速降眼压：急性发作时眼压可升至50毫米汞柱以上，需通过静脉滴注高渗剂、局部滴用降眼压眼液等方式迅速降低眼压。具体用药方案由眼科医师根据患者全身状况决定，合并心肾功能不全者需调整用药策略。

2、缩瞳治疗：使用缩瞳剂可拉开堵塞房角的虹膜，促进房水排出。但需注意，若存在虹膜后粘连或瞳孔阻滞已解除的情况，缩瞳剂的使用时机需由医师判断。

3、全身对症支持：剧烈眼痛、头痛伴恶心呕吐者，需在降眼压同时进行止吐、镇痛等对症处理，避免因呕吐导致眼压进一步升高。

眼压控制后的后续治疗

1、激光周边虹膜切开术：适用于瞳孔阻滞型闭角型青光眼，通过激光在虹膜上造孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞。据中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《中国青光眼指南（2020年）》，激光周边虹膜切开术是原发性闭角型青光眼的首选预防性治疗手段。

2、激光周边虹膜成形术：适用于房角关闭但无明显瞳孔阻滞者，通过激光收缩周边虹膜组织，开放房角。

3、滤过性手术：对于激光治疗无法控制眼压或房角已广泛粘连者，需行小梁切除术等滤过性手术建立新的房水引流通道。据《中国青光眼指南（2020年）》数据，我国原发性闭角型青光眼占青光眼总数的比例约为70%以上，急性发作后若未及时处理，可在数小时内造成视神经不可逆损害。

对侧眼的预防性处理

1、预防性激光治疗：一只眼急性发作后，对侧眼约50%以上存在同样解剖结构异常，据《中国青光眼指南（2020年）》建议，对侧眼应尽早行激光周边虹膜切开术预防发作。

2、定期随访：未行预防性治疗者需每3至6个月复查眼压、房角及视神经纤维层厚度。

急性青光眼治疗核心在于紧急降低眼压、解除房角阻塞、保护视神经，后续需根据房角状态选择激光或手术，对侧眼也应评估预防性治疗。出现眼胀痛伴视力骤降、虹视、恶心呕吐时，须立即至眼科急诊就诊，不可自行用药或等待观察。

常见问题

否。急性青光眼发作时眼压急剧升高，若不及时降眼压，数小时内即可造成视神经不可逆损伤，必须立即就医处理。

取决于就诊时机。若在视神经未严重受损前及时降眼压，视力多可部分或完全恢复；若延误治疗，视野缺损和视力下降可能永久存在。

是。多数患者需在眼压控制后接受激光周边虹膜切开术，部分房角广泛粘连者需行小梁切除术等滤过性手术。

是。对侧眼约50%以上存在同样解剖风险，指南建议尽早行预防性激光周边虹膜切开术，降低发作概率。

否。止痛药不能降低眼压，还可能掩盖病情。应直接使用降眼压药物并尽快就医，由医师判断是否需要镇痛处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.