刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
卡介苗是预防结核病的减毒活疫苗，对儿童重症结核病（如结核性脑膜炎）有明确保护效果，但对成人肺结核的保护力有限。其接种流程、禁忌症、不良反应及注意事项需严格遵循规范，以下分点详述。
卡介苗主要针对新生儿和婴幼儿，通常在出生后24小时内接种，若因早产、低体重或疾病延迟，应在3个月内补种。超过3个月的儿童需先进行结核菌素试验，阴性者方可接种，但3岁以上儿童通常不再接种，因保护效果有限且风险增加。
疫苗为皮内注射，部位在左上臂三角肌下缘，剂量为0.1毫升。注射后局部形成皮丘，约2周后出现红肿、浸润，随后化脓、结痂，形成直径约5-10毫米的疤痕，此为正常反应。若注射过深或剂量过大，可能导致局部脓肿或淋巴结肿大，需及时处理。
卡介苗对播散性结核病（如粟粒性结核）和结核性脑膜炎的保护率可达70%-80%，但对成人肺结核的保护力仅为0-50%，且保护期约10-15年。因此，卡介苗不能完全阻止结核菌感染，但能显著降低重症风险。
绝对禁忌包括免疫缺陷疾病（如艾滋病、先天性免疫缺陷）、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药）或放疗患者。相对禁忌包括发热、急性感染、湿疹或皮肤病，需待症状消退后接种。早产儿体重低于2500克时，应延迟至体重达标。
常见反应为接种部位溃疡或淋巴结肿大，通常自愈，无需特殊治疗。若淋巴结肿大超过1厘米或化脓，需就医引流或使用抗结核药物。罕见反应包括骨髓炎或播散性卡介苗感染，多见于免疫缺陷儿童，需立即停用并抗结核治疗。
卡介苗可与乙肝疫苗同时接种，但需不同部位。若与其他活疫苗（如麻疹疫苗）间隔不足1个月，可能影响免疫效果。灭活疫苗（如百白破）则无严格间隔要求。
HIV阳性母亲所生新生儿，若明确未感染HIV，可正常接种；若感染HIV，应避免接种，因可能导致严重播散性感染。孕妇禁忌接种，因疫苗为活菌，可能影响胎儿。
卡介苗是结核病防控的重要工具，但需严格评估个体情况。接种后如出现持续发热、局部脓肿扩大或全身症状，应立即就医。日常防护仍需注意通风、避免密切接触活动性结核患者，以降低感染风险。