不孕不育发生的原因

不孕不育并非单一原因所致，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织形成，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等可导致卵泡发育异常或排出受阻，是女方不孕中占比最高的单一因素。

2、输卵管因素：盆腔炎症性疾病、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症可引起输卵管粘连、闭塞或蠕动功能减退，精卵结合与受精卵运输因此受阻。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫腺肌病、先天性子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈手术后狭窄、阴道横隔等解剖或分泌异常可妨碍精子通过。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素可导致少精子症、弱精子症或畸形精子症。

2、精子排出障碍：输精管缺如、射精管梗阻、逆行射精可使精子无法正常进入女性生殖道。

3、内分泌与全身因素：促性腺激素分泌不足、甲状腺功能异常、糖尿病等可间接损害生精功能。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活力与精卵识别。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高，均使受孕概率降低。

4、生活方式与环境：长期吸烟、过量饮酒、肥胖、高温作业、接触重金属与有机溶剂可损害配子质量。

世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率评估报告》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕不育。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，女方年龄≥35岁者观察6个月未孕即应启动评估。

就医评估要点

1、女方评估：包括基础性激素测定、超声监测排卵、输卵管通畅度检查、宫腔镜等。

2、男方评估：以精液分析为核心，必要时加做生殖内分泌与遗传学检测。

3、双方同步：男女双方应同时接受检查，避免仅对一方反复排查而延误干预时机。

不孕不育的成因涉及排卵、输卵管、子宫、精子质量、免疫与遗传等多个环节，需男女双方同步评估，才能明确具体病因并制定针对性方案。

常见问题

不是。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此男女双方均需接受检查，不能只排查一方。

规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断不孕症；女方年龄≥35岁者观察6个月未孕即应启动评估。

不是。精液分析仅反映精液基本参数，精子DNA碎片率、免疫因素与遗传因素异常仍可能影响生育。

是。女性35岁后卵泡数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高，受孕概率随年龄增长而降低。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率评估报告. 2023

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能障碍诊断与治疗指南. 中华医学会

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社

[5] 人民卫生出版社. 男科学（第三版）. 人民卫生出版社