妇科检查有哪几项必须做的

妇科检查中必须做的项目包括妇科专科查体、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、盆腔超声检查。上述五项覆盖了外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的常见病变筛查，是女性定期健康评估的基础组合。

妇科专科查体：由接诊医师完成外阴、阴道、宫颈及双合诊检查，观察有无赘生物、溃疡、异常出血及子宫附件压痛。该步骤是判断盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的初筛环节，未行此项检查可能遗漏器质性病变。

阴道分泌物检查：取阴道分泌物行湿片镜检及革兰染色，可识别细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎。国内多中心研究显示，因阴道分泌物异常就诊的女性中，约三成可检出至少一种病原体。

宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测，用于筛查宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌。一般建议有性生活史的女性自21岁起开始筛查，具体启动年龄与间隔需结合既往结果由医师判断。

人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒核酸，与宫颈细胞学检查联合应用可提高宫颈癌前病变检出率。30岁以上女性常采用联合筛查策略，结果异常者需进一步行阴道镜检查。

盆腔超声检查：经腹部或经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、肌层回声及双侧附件区，可发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常。检查前经腹部超声需憋尿，经阴道超声需排空膀胱。

世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的首选方法之一。中华医学会妇产科学分会2017年发布的《女性生殖器官发育异常诊治指南》亦强调妇科专科查体在生殖道结构评估中的基础地位。以第一手案例为例，一位42岁女性因年度体检接受上述五项检查，宫颈细胞学检查提示低级别鳞状上皮内病变，人乳头瘤病毒检测为阳性，经阴道镜活检确诊为宫颈低级别鳞状上皮内病变，随后接受规范随访，未进展为浸润癌。该案例说明联合筛查对早期发现宫颈病变具有实际意义。

需要说明的是，上述项目为常规基础组合。若存在异常子宫出血、盆腔包块、不孕症等情况，医师会根据病情增加宫腔镜检查、诊断性刮宫或肿瘤标志物检测。检查时间一般避开月经期，最佳窗口为月经干净后3至7天；若为异常出血则不受此限制。无性生活史女性通常不做经阴道检查及宫颈细胞学检查，改为经直肠超声或经腹部超声，具体方案由医师评估后决定。

常见问题

否。无性生活史女性通常不做宫颈细胞学检查，因宫颈癌风险极低，且检查可能损伤处女膜。若出现异常出血，可改做经直肠超声或经腹部超声评估。

否。筛查间隔因人而异。宫颈细胞学检查一般每3年一次，联合人乳头瘤病毒检测可延长至每5年一次，具体频率需结合年龄、既往结果及医师建议确定。

否。盆腔超声可发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等结构异常，但对微小病灶或早期恶性肿瘤敏感度有限，必要时需结合肿瘤标志物或磁共振成像进一步评估。

检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响病原体检出。若正处于月经期，建议月经干净后3天再行检查。

需进一步评估。医师会根据异常级别安排人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查或活检，明确是否存在宫颈上皮内病变，再决定随访或处理方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖器官发育异常诊治指南. 2017.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志，2016.