脱发是怎么回事

脱发是毛囊周期紊乱或毛囊受损导致头发脱落速度超过再生速度的结果，每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，即属于病理性脱发，需要明确类型后处理。

脱发的常见类型与判断依据

1、雄激素性脱发：占男性脱发的大多数，与遗传和雄激素敏感性相关，表现为前额发际线后移或头顶稀疏；女性多表现为头顶弥漫变稀，发际线通常保留。中国医师协会2021年发布的脱发诊疗相关共识指出，雄激素性脱发是最常见的脱发类型之一。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落，每日脱发量可明显增多，诱因去除后多数在6至12个月内逐步恢复。

3、斑秃：属于自身免疫相关脱发，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，头皮外观正常，部分人可累及眉毛、睫毛，病情活动期脱发斑可扩大或增多。

4、瘢痕性脱发：由炎症、感染、外伤或某些皮肤病引起，毛囊被破坏后形成永久性脱发，早期可见红斑、鳞屑、脓疱或疼痛，需尽早干预以保留剩余毛囊。

5、其他因素：缺铁性贫血、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、长期牵拉发型、频繁烫染及部分药物影响，均可加重或诱发脱发。

需要做的检查与处理方向

• 拉发试验：医生轻拉一束头发，脱落超过6根提示活动性脱发。
• 毛发镜检查：可观察毛干粗细差异、毛囊单位密度、黄点征等，用于区分雄激素性脱发、斑秃和休止期脱发。
• 血液检查：根据情况查血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素等，寻找可纠正的诱因。
• 生活调整：保证蛋白质、铁、锌和维生素D摄入，避免极端节食；每周高强度运动不宜过量；减少持续牵拉和高温造型。
• 就医时机：脱发持续超过3个月、脱发斑扩大、伴头皮红肿疼痛或全身症状，应到皮肤科就诊。

日常观察要点

记录每日脱发量、脱发区域变化和伴随症状，有助于医生判断类型。雄激素性脱发进展性较强，越早干预越有利于保留毛囊；休止期脱发以去除诱因为主；斑秃和瘢痕性脱发需皮肤科评估后制定方案。任何宣称快速止脱或完全再生的方法都缺乏可靠依据，不宜轻信。

脱发能否改善取决于类型和毛囊状态，明确诊断后针对病因处理，才能减少进一步脱落并争取部分再生。

常见问题

每日脱落超过100根并持续数周，或明显多于以往，属于需要关注的脱发信号，建议就医评估。

部分休止期脱发在去除诱因后可自行恢复，雄激素性脱发和瘢痕性脱发通常难以自行恢复，需治疗。

首选皮肤科，部分情况需内分泌科、妇科或风湿免疫科协助排查甲状腺、性激素或免疫相关问题。

长期熬夜和严重精神应激可诱发或加重休止期脱发，调整作息有助于减少脱落，但不能替代病因治疗。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2021.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.