糖尿病低血糖怎么办

糖尿病低血糖应立即补充快速升糖的碳水化合物，意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复则重复处理；意识障碍者需立即就医静脉输注葡萄糖。

识别与判断

1、血糖阈值：非妊娠成人糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖，低于3.0毫摩尔每升属于严重低血糖。

2、典型表现：交感神经兴奋症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感；中枢神经症状包括头晕、注意力涣散、行为异常，严重者出现抽搐或昏迷。

3、夜间特征：夜间低血糖常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者无警觉症状直接进入意识模糊状态。

清醒状态下的处理

1、立即进食：口服15克葡萄糖片，或150毫升含糖饮料，或3块方糖，避免使用巧克力、冰淇淋等脂肪含量高的食物，脂肪会延缓糖分吸收。

2、复测时间：进食后15分钟复测指尖血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充同等剂量糖分。

3、血糖恢复后：若距离下一餐超过1小时，需追加含蛋白质和复合碳水化合物的加餐，如半杯牛奶加两片全麦饼干，防止血糖再次下降。

4、记录与就医：反复发作低血糖或单次发作需他人协助才能缓解，应在24小时内联系医生调整治疗方案。

意识障碍时的处理

1、禁止喂食：意识不清或吞咽困难者禁止经口喂食，误吸可导致窒息或吸入性肺炎。

2、立即呼叫急救：拨打120，同时保持侧卧位，清除口腔异物。

3、院内处理：急诊通常给予50%葡萄糖注射液40至60毫升静脉推注，随后以10%葡萄糖注射液持续静滴维持血糖在5.6毫摩尔每升以上。

4、胰高血糖素：部分患者家庭备有胰高血糖素鼻喷剂或注射剂，若无法立即就医且家属接受过培训，可肌肉注射1毫克或鼻喷3毫克，但意识恢复后仍需就医评估。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者低血糖发生率在胰岛素治疗者中约为每年每100人发生30至40次事件。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准引用一项纳入超过20万例患者的队列研究，显示严重低血糖发作后90天内发生心血管事件的风险增加约2倍。国内一项多中心横断面调查（中华医学会糖尿病学分会，2019年）显示，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，约46%曾发生至少一次低血糖，其中12%为严重低血糖。

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素或磺脲类药物者，每周至少监测3至4次空腹和餐后血糖，调整剂量期间每天监测4至7次。

2、饮食定时：三餐间隔不超过6小时，运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，需先补充20至30克碳水化合物。

3、酒精限制：空腹饮酒可抑制肝糖输出，饮酒前必须进食主食。

4、随身携带：糖尿病患者应随身携带葡萄糖片和注明病情的急救卡。

低血糖处理核心是快速补糖、定时复测、意识障碍者禁止喂食并立即就医。反复发作需排查诱因并调整降糖方案。

常见问题

不能。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，无法在15分钟内有效升高血糖，应选用葡萄糖片或含糖饮料。

是。若低血糖需他人协助或反复发作，应在24小时内就医，排查诱因并调整降糖方案。

睡前血糖低于5.6毫摩尔每升时，建议补充含复合碳水化合物的加餐，以降低夜间低血糖风险。

否。意识不清者禁止经口喂食，误吸可致窒息，应立即拨打急救电话并保持侧卧位。

否。运动前血糖高于5.6毫摩尔每升无需额外加餐，低于该值需先补充20至30克碳水化合物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康教育核心信息. 人民卫生出版社, 2020.