低血糖又犯了怎么办

低血糖再次发作时，应立即进食15克快速升糖的碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复上述处理。意识不清者禁止喂食，须立即拨打急救电话。

识别与即时处理

1、判断意识状态：意识清醒者可自行进食；出现嗜睡、抽搐或无法吞咽，提示重度低血糖，需静脉输注葡萄糖，家属不得强行喂食。

2、选择升糖食物：15克葡萄糖片为优先选择；无葡萄糖片时可用150毫升可乐或果汁、3至4块方糖、1汤匙蜂蜜替代。巧克力、冰淇淋因脂肪延缓吸收，不作为急救首选。

3、执行15分钟复测：进食后静坐15分钟复测指尖血糖。血糖仍低于3.9毫摩尔每升，再次摄入15克碳水化合物。血糖升至3.9毫摩尔每升以上但距下一餐超过1小时，需加食含蛋白质和复合碳水的小食，如半份三明治。

反复发作的常见诱因

1、降糖方案不匹配：胰岛素或促泌剂剂量偏大、注射后未按时进餐，是反复低血糖的主要诱因。此类调整须由内分泌科医师完成，不可自行增减。

2、运动量骤增：未计划的中高强度运动消耗葡萄糖，运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时应补充20至30克碳水化合物。

3、饮酒与空腹：酒精抑制肝糖输出，空腹饮酒可诱发延迟性低血糖，建议饮酒时同步进食主食。

4、肾功能变化：肾功能下降会延长胰岛素清除时间，老年患者及慢性肾病人群低血糖风险更高。

需要就医的信号

一周内发作2次以上、出现无先兆的低血糖、夜间发作或需要他人协助才能缓解，均提示方案需重新评估。国际糖尿病联盟2021年发布的低血糖分类将需要他人协助的事件定义为重度低血糖，此类患者应尽快就诊。

预防策略

• 规律监测：使用胰岛素者每周至少监测2至4次空腹与睡前血糖；频繁发作者需加测凌晨2至3点血糖。
• 随身携带急救卡与葡萄糖片：卡片注明姓名、疾病、紧急联系人，便于他人施救。
• 记录发作日志：记录时间、血糖值、进食与用药情况，就诊时提供给医师调整方案。

低血糖反复发作提示当前控糖方案与生活节奏存在冲突，及时复诊调整可降低再次发生风险。夜间发作或需他人协助的情况，应尽快联系内分泌科医师。

常见问题

不能。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为急救首选。应选葡萄糖片或含糖饮料。

需要。若距下一餐超过1小时，应补充含蛋白质和复合碳水的小食，防止血糖再次下降。

常见为噩梦、出汗、晨起头痛或床单潮湿。怀疑夜间发作时，应加测凌晨2至3点血糖。

是。反复发作提示降糖方案需重新评估，应尽快到内分泌科就诊，携带发作记录。

否。意识不清者吞咽反射消失，喂食可致窒息，须立即拨打急救电话并送医静脉补糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 低血糖分类与处理建议. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者健康教育核心信息. 2020.