低血糖突发怎么办

低血糖突发时应立即进食含糖食物，意识清醒者口服15克葡萄糖或含糖饮料，意识障碍者禁止喂食并立即呼叫急救。低血糖指血糖低于3.9毫摩尔每升，严重时可致昏迷甚至死亡，及时识别与处理是避免脑损伤的关键。

识别低血糖的典型表现

1、自主神经症状：心悸、出汗、颤抖、焦虑、饥饿感，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经症状：头晕、视物模糊、注意力涣散、行为异常，严重者出现抽搐或昏迷。

3、夜间发作特征：睡眠中可出现噩梦、大汗、晨起头痛，家属需留意异常响动。

清醒状态下的应急处理步骤

1、立即口服15克快速升糖碳水化合物：相当于3至4片葡萄糖片，或150至200毫升含糖饮料，或1汤匙蜂蜜。

2、等待15分钟复测血糖：若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理一次。

3、血糖恢复后补充复合碳水化合物：如半片全麦面包或一小份水果，防止再次下降。

4、记录发作时间与处理经过：便于就诊时医生判断病因与调整方案。

意识障碍或无法吞咽时的处理

1、禁止强行喂食：食物或液体可能误入气道导致窒息或吸入性肺炎。

2、立即呼叫急救：同时保持侧卧位，清理口腔异物，监测呼吸。

3、院内通常静脉推注葡萄糖：具体方案由急诊医生根据血糖水平决定。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖，并推荐15克葡萄糖口服作为首选处理。该指南引用的一项国内多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约46%曾发生至少一次低血糖事件，其中严重低血糖发生率为6.8%。另一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的研究纳入2376例门诊患者，结果显示规律携带葡萄糖片者严重低血糖住院风险降低约52%。

需要警惕的特殊情况

• 服用α-糖苷酶抑制剂者：此类药物抑制碳水化合物吸收，口服蔗糖无效，需直接使用葡萄糖。
• 肾功能不全患者：胰岛素清除减慢，低血糖持续时间更长，需延长观察时间。
• 反复发作或无症状低血糖：提示血糖控制方案需调整，应尽早就诊内分泌科。

低血糖突发时，清醒者立即口服15克葡萄糖并在15分钟后复测，昏迷者禁止喂食并呼叫急救。日常应随身携带葡萄糖片，反复发作需排查病因。

常见问题

可以。可乐含蔗糖，150至200毫升可提供约15克碳水化合物，但需注意无糖可乐无效，应选择常规含糖型。

不能。昏迷者吞咽反射消失，强行喂食可导致窒息或吸入性肺炎，应立即呼叫急救并保持侧卧位。

需要。无症状低血糖同样可进展为意识障碍，应立即口服15克葡萄糖并在15分钟后复测血糖。

血糖回升至3.9毫摩尔每升以上且症状消失后，建议观察30分钟再恢复活动，避免立即驾驶或操作机械。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.