瘫痪病人的日常护理

瘫痪病人的日常护理核心在于定时体位变换、皮肤完整性维护、排泄管理与被动关节活动，四项缺一不可。长期坚持规范护理可显著降低压疮、泌尿系感染与关节挛缩的发生风险，护理质量直接决定病人生存质量与并发症发生率。

瘫痪病人日常护理的6项关键操作

1、体位变换：每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时，但需使用减压床垫补偿。翻身时采用轴线翻身法，避免拖拽导致皮肤剪切伤。侧卧位时背部与床面呈30度角，双膝之间放置软枕。

2、皮肤护理：每日检查骶尾部、足跟、肩胛骨、枕骨粗隆等骨隆突处皮肤。大小便后立即用温水清洗并擦干，涂抹皮肤保护剂。已出现压疮者需按创面分期处理，不可自行使用偏方。

3、排泄管理：留置导尿管者每日用碘伏消毒尿道口2次，集尿袋位置低于膀胱水平，每2周更换一次导尿管。便秘者每日顺时针按摩腹部3次，每次15分钟，必要时使用开塞露，操作前需咨询医师。

4、关节活动：每日进行被动关节活动2次，每个关节在无痛范围内做全幅度屈伸10次。肩关节避免过度外展，髋关节避免过度屈曲超过90度。长期不活动者需佩戴手部功能位支具。

5、呼吸道管理：每2小时协助拍背一次，手掌呈杯状从下往上叩击，每次5分钟。痰液黏稠者需遵医嘱进行雾化吸入。进食时床头抬高30至45度，餐后保持该体位30分钟。

6、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。每日饮水量控制在1500至2000毫升，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

证据与数据

据中国残疾人联合会2021年发布的《残疾人康复服务现状报告》，我国脊髓损伤致瘫痪患者中，压疮发生率为23.7%，泌尿系感染发生率为31.2%。同一报告指出，接受规范化家庭护理的患者，压疮发生率可降至8.4%。另据国家卫生健康委员会2019年发布的《卧床患者压力性损伤预防指南》，每2小时翻身一次可使压力性损伤风险降低约60%。

需要警惕的情况

出现以下情形需立即就医：皮肤破溃且渗液增多、尿液浑浊伴发热、关节红肿热痛、痰液变为黄绿色且量增多。护理过程中禁止用力拉扯肢体，禁止使用热水袋直接接触皮肤，禁止长时间保持同一体位超过3小时。

瘫痪病人护理的关键在于每2小时翻身、每日皮肤检查、规律排泄管理与被动关节活动，规范执行可大幅减少压疮与感染发生。

常见问题

是。每2小时翻身一次是预防压疮的基本要求，夜间可适当延长至3小时，但需配合减压床垫使用，否则压疮风险明显升高。

是。留置导尿管期间每日需用碘伏消毒尿道口2次，集尿袋应低于膀胱水平，导尿管每2周更换一次，以减少泌尿系感染。

否。禁止暴力拉伸，应在无痛范围内进行被动关节活动，每个关节屈伸10次，每日2次，过度用力可能造成骨折或关节损伤。

否。压疮需按创面分期由专业医护人员处理，自行使用偏方可能加重感染，延误愈合，甚至导致败血症等严重后果。

参考资料

[1] 中国残疾人联合会. 残疾人康复服务现状报告. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防指南. 2019

[3] 中华医学会神经病学分会. 神经源性膀胱诊断治疗指南. 2020

[4] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2018