小儿异物急救方法

第一目击者应立即判断异物类型与梗阻程度，对完全性气道梗阻且意识清醒的1岁以上儿童，首选海姆立克急救法；若患儿已意识丧失，须立即启动心肺复苏并呼叫急救系统。

分点说明

1、判断梗阻程度：完全性气道梗阻表现为无法发声、咳嗽无力、面色发绀、双手掐喉；不完全性梗阻则能用力咳嗽、有喘息声。前者需立即干预，后者应鼓励自主咳嗽并密切观察，避免盲目拍背导致异物移位。

2、1岁以上儿童海姆立克法：施救者从背后环抱患儿，一手握拳，拳眼置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击腹部，每次冲击独立、有力，连续5次为一组，直至异物排出或患儿意识丧失。据美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南，腹部冲击法对解除完全性气道梗阻的有效率可达70%至80%。

3、1岁以下婴儿背部拍击与胸部冲击：禁止对婴儿使用腹部冲击。将婴儿俯卧于前臂，头低脚高，用手掌根部在肩胛骨连线中点拍击5次；若未排出，翻转仰卧，用两指在胸骨下半段快速按压5次，交替进行直至异物排出。

4、意识丧失后的处理：立即将患儿平卧于硬平面，启动心肺复苏，按压深度约为胸廓前后径的三分之一，按压频率100至120次每分钟，按压与人工呼吸比为30比2，持续至专业急救人员到达。

5、异物为尖锐或腐蚀性物品：若明确吞入钉子、电池等，禁止催吐或强行吞咽饭团，须立即禁食禁水并送往具备儿科内镜条件的医疗机构。纽扣电池嵌顿食管超过2小时可造成黏膜坏死，据中国疾病预防控制中心2021年发布的儿童伤害监测数据，消化道异物占儿童意外伤害住院病例的4.7%。

6、呼叫急救的时机：出现意识丧失、呼吸停止、发绀加重，或异物无法在1至2分钟内排出，须立即拨打120。等待期间不间断实施急救操作，不得因通话中断按压。

核心提示

异物急救的关键在于快速识别完全性梗阻并采取对应手法，1岁以上用腹部冲击，1岁以下用背拍加胸压，意识丧失即转心肺复苏。操作全程须避免盲目抠喉，防止二次损伤。

常见问题

不能。果冻质地软滑，拍背可能导致其深入气道。1岁以上应立即用海姆立克法冲击腹部，1岁以下用背拍加胸压，同时呼叫120。

不需要立即急救。若硬币进入胃内且无梗阻表现，可观察排便排出；若嵌顿食管出现流涎、拒食，须禁食并送医行内镜取出。

不一样。1岁以下婴儿禁用腹部冲击，采用背部拍击5次加胸部冲击5次交替；1岁以上儿童才可使用腹部冲击法。

是。异物可能残留碎片或造成气道黏膜损伤，建议前往儿科或耳鼻喉科评估，必要时行影像学检查排除残余异物。

先进行30次胸外按压，再给予2次人工呼吸。按压频率100至120次每分钟，持续至急救人员到达或患儿恢复自主呼吸。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童气道异物诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害预防与急救科普手册. 人民卫生出版社.