WBC++,RBC--，杂菌+，这是怎么回事/

尿液检查中白细胞两个加号、红细胞阴性、杂菌一个加号，通常提示存在泌尿系统细菌感染，以尿道炎或膀胱炎可能性较大，红细胞阴性说明当前未见明显血尿。

尿常规三项指标分别代表什么

1、白细胞两个加号：白细胞是免疫细胞，尿液中大量出现说明泌尿系统某处正在发生炎症反应，常见于细菌感染引起的尿道炎、膀胱炎，也可见于肾盂肾炎，需结合有无发热、腰痛判断感染位置。

2、红细胞阴性：红细胞阴性意味着尿液中未检出明显红细胞，提示当前没有肉眼或镜下血尿，泌尿道黏膜尚未出现明显出血，这与单纯膀胱炎早期表现相符，但不能完全排除结石或肿瘤，需结合症状判断。

3、杂菌一个加号：杂菌阳性说明尿液中检出了非优势菌群，可能是标本留取时被会阴部或尿道口周围细菌污染，也可能是真实存在的混合感染，需结合白细胞数量综合判断，单纯杂菌阳性而无白细胞升高，污染可能性更大。

为什么会出现这种结果

• 细菌经尿道口逆行进入膀胱，在尿液中繁殖，激活局部免疫反应，白细胞聚集到感染部位并随尿液排出，形成白细胞两个加号。
• 女性尿道短而直，距离肛门和阴道口较近，细菌更易逆行感染，因此女性出现此类结果的比例高于男性。
• 饮水过少导致尿液浓缩、排尿次数减少，细菌在膀胱内停留时间延长，繁殖机会增加。
• 留取尿液标本时未清洁外阴或未取中段尿，会阴部杂菌混入标本，可造成杂菌一个加号的假阳性结果。

需要进一步做什么

仅凭尿常规不能确定感染部位和致病菌种类。建议到泌尿外科或肾内科就诊，必要时进行尿培养加药敏试验，明确致病菌后由医生决定处理方案。尿培养可识别大肠埃希菌、变形杆菌等常见致病菌。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路感染的诊断需结合临床症状、尿常规及尿培养结果综合判断，单纯尿常规白细胞升高不能作为确诊依据。国内多中心研究数据显示，社区获得性尿路感染中大肠埃希菌占比约百分之七十至百分之八十。

若伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀或发热腰痛，应尽快就诊。无症状且仅体检发现者，可先复查清洁中段尿常规，排除标本污染可能。

核心信息是：白细胞升高伴杂菌阳性提示泌尿系统可能存在细菌感染，红细胞阴性说明未见血尿，需结合症状和尿培养结果明确诊断。

常见问题

不一定严重。白细胞两个加号提示存在炎症，但是否严重取决于感染部位和全身症状，无发热腰痛者多为下尿路感染，及时就诊处理后多数可缓解。

否，单纯杂菌一个加号不等于需要用药。若白细胞正常且无症状，多为标本污染，建议清洁后复查；若白细胞升高并伴尿频尿急，需由医生评估后决定。

否，红细胞阴性只能说明当前未见血尿。部分泌尿系统疾病早期不出现血尿，如早期膀胱炎、轻度尿道炎等，需结合白细胞和症状综合判断。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有尿频尿急尿痛者优先泌尿外科；伴有发热、腰痛或水肿者建议肾内科就诊，由医生决定是否需要尿培养检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 临床检验诊断学（第5版），人民卫生出版社

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版），中华泌尿外科杂志