多发性骨髓瘤病人如何补钙

多发性骨髓瘤患者补钙需在血钙、肾功能和维生素D水平监测下进行，不可自行加量。多数患者每日元素钙摄入量应控制在800至1000毫克，合并肾功能不全者需个体化调整。补钙核心目的是维持骨骼健康，而非直接治疗骨髓瘤骨病。

1、明确补钙前提：多发性骨髓瘤常伴骨质破坏，但部分患者因骨破坏释放钙入血，反而出现高钙血症。血清白蛋白校正钙浓度超过2.75毫摩尔每升时，需限制钙摄入并优先处理高钙血症。仅当血钙正常或偏低、且饮食摄入不足时，才考虑额外补充。

2、优先饮食补钙：每日饮用300至500毫升牛奶或等量酸奶，可提供约300至500毫克元素钙。豆腐、深绿色蔬菜、带骨小鱼也是钙来源。饮食补钙不增加高钙血症风险，应作为首选途径。

3、钙剂选择与剂量：若饮食无法满足需求，可选用碳酸钙或枸橼酸钙。碳酸钙需随餐服用以利吸收；枸橼酸钙不受胃酸影响，适合胃酸分泌不足或服用质子泵抑制剂者。每日额外补充元素钙不超过500毫克，分次服用吸收更佳。

4、维生素D协同：维生素D促进肠道钙吸收。多发性骨髓瘤患者常因活动减少、日晒不足而缺乏。血清25羟维生素D低于30纳克每毫升时，需在医生指导下补充普通维生素D，而非活性维生素D。活性维生素D可能升高血钙，需谨慎使用。

5、监测与随访：开始补钙后每1至3个月复查血清钙、白蛋白、肌酐和25羟维生素D。出现恶心、多尿、便秘、意识模糊时立即复查血钙。一项纳入2018年至2022年国内多中心骨髓瘤患者的观察性研究显示，约28%的患者在病程中出现过至少一次高钙血症，其中补钙不当是可控因素之一（来源：中华医学会血液学分会2023年发布的《多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识》）。

6、避免干扰因素：噻嗪类利尿剂会减少钙排泄，升高血钙；糖皮质激素会减少钙吸收。合并使用这些药物时，补钙方案需由血液科医生重新评估。同时保证每日饮水1500至2000毫升，有助于降低高钙血症风险。

7、双膦酸盐与补钙关系：接受唑来膦酸或帕米膦酸治疗的患者，必须同时补充钙和维生素D，否则可能诱发低钙血症。此类患者每日元素钙摄入量应达到1000毫克，维生素D维持在30至50纳克每毫升。具体方案由主治医生根据肾功能和血钙水平制定。

补钙策略取决于血钙状态、肾功能和合并用药，血钙正常者以饮食为主、必要时小剂量补充，高钙血症者需限制钙摄入并优先降钙。所有患者均应定期监测，不可自行调整剂量。

常见问题

否。血钙正常或偏低且饮食不足者才需补钙；高钙血症患者应限制钙摄入并先处理高钙血症，需由医生评估后决定。

多数患者每日元素钙总摄入量800至1000毫克，包括饮食和钙剂。合并肾功能不全或高钙血症者需个体化调整，不超过医生设定上限。

是。维生素D促进钙吸收，接受双膦酸盐治疗者更需补充。但需监测25羟维生素D和血钙，避免活性维生素D引起高钙血症。

开始补钙或调整剂量后每1至3个月复查血清钙、白蛋白和肌酐。出现恶心、多尿、便秘等症状时应立即复查血钙。

是。每日300至500毫升牛奶可提供约300至500毫克元素钙，饮食补钙不增加高钙血症风险，但高钙血症患者需限制乳制品摄入。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治专家共识. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人维生素D缺乏防治指南. 2021.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.