怎么知道胎盘早剥

胎盘早剥的识别依赖三类信号：阴道流血、持续性腹痛、子宫压痛或强直，伴胎动异常或胎心改变。部分病例以隐性出血为主，外部出血量与病情严重程度并不平行，因此不能仅凭出血量判断。

胎盘早剥的典型表现

1、阴道流血：约七成至八成患者出现阴道流血，血色暗红，量可多可少。隐性出血者血液积聚在胎盘与子宫壁之间，外出血量少而实际失血量大。

2、腹痛：多为突发持续性腹痛，程度从隐痛到剧烈疼痛不等，疼痛位置常位于下腹或腰背部，与宫缩不同，休息后不缓解。

3、子宫压痛与强直：腹部触诊时子宫呈板状硬，压痛明显，间歇期子宫不能完全放松，这是与正常临产宫缩的重要区别。

4、胎动与胎心异常：胎盘剥离面积超过一半时，胎儿常出现胎动减少、胎心率异常甚至消失，需立即行胎心监护。

5、全身表现：严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、出冷汗等休克表现，提示失血量大或合并凝血功能障碍。

哪些情况需要高度警惕

• 妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病患者，血管病变使胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，易发生破裂出血。
• 腹部受到撞击、跌倒、挤压，或外倒转术后，机械性因素可直接导致胎盘从子宫壁剥离。
• 胎膜早破、羊水过多突然破膜，宫腔压力骤降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁之间发生错位。
• 吸烟、可卡因滥用、经产妇、高龄妊娠，均使发病风险上升。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《胎盘早剥的临床诊断与处理规范（2012）》，胎盘早剥的发生率约为0.4%至1.0%，围产儿死亡率约为20%至35%，其中重型胎盘早剥围产儿死亡率可高达50%以上。该规范指出，隐性出血型胎盘早剥因缺乏典型外出血表现，误诊率较高，需结合超声、胎心监护及凝血功能综合判断。超声检查对胎盘早剥的敏感性约为25%至50%，阴性结果不能排除诊断。

就医与处理原则

• 出现突发持续性腹痛、阴道流血、胎动明显减少，应立即前往具备急诊剖宫产条件的医疗机构。
• 就诊时需告知医生末次月经、孕周、既往高血压病史、腹部外伤史，有助于快速判断。
• 医院会通过胎心监护、超声、血常规、凝血功能、D-二聚体等检查评估病情，必要时紧急终止妊娠。
• 切勿在家观察等待，胎盘早剥进展迅速，从轻度到重度可在数小时内完成。

胎盘早剥的判断依据是阴道流血、持续腹痛、子宫压痛强直及胎心异常，隐性出血者外出血量不能反映真实病情。孕期控制血压、避免腹部外伤、出现异常及时就医，是降低风险的关键。

常见问题

否。隐性出血型胎盘早剥血液积聚在胎盘与子宫壁之间，外出血可不明显，但腹痛和子宫压痛往往更突出。

多为突发持续性腹痛，位置在下腹或腰背部，休息不缓解，子宫触诊呈板状硬，间歇期不能完全放松。

否。超声对胎盘早剥敏感性约25%至50%，阴性结果不能排除诊断，需结合胎心监护和临床表现综合判断。

妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病、有腹部外伤史、胎膜早破、吸烟及高龄经产妇风险更高。

立即前往具备急诊剖宫产条件的医院，途中保持平卧，避免剧烈活动，就诊时告知孕周、血压病史及外伤史。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的临床诊断与处理规范. 中华妇产科杂志, 2012.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.