什么是继发性痛经

继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的经期疼痛，与原发性痛经不同，其疼痛多始于月经初潮后数年，且常呈进行性加重，需通过妇科检查及影像学手段明确病因。

继发性痛经的常见病因与识别要点

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长于子宫腔以外部位，经期出血刺激周围组织，引发疼痛。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中70%至80%伴有明显痛经症状。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬。疼痛常于经前一周开始，持续至经期结束，且随病程延长而加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体上行感染引起子宫、输卵管及盆腔腹膜炎症，疼痛多为持续性下腹坠痛，经期加剧，可伴有发热或异常阴道分泌物。

4、宫腔粘连或宫颈狭窄：手术创伤或感染导致经血流出受阻，宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。此类疼痛多在术后数月内出现。

5、鉴别要点：原发性痛经多发生于初潮后1至2年内，疼痛始于经期前数小时；继发性痛经多在初潮后数年出现，疼痛程度逐年加重，且常伴随性交痛、排便痛或不孕。据《中华妇产科杂志》2022年发布的《继发性痛经诊治专家共识》，对非甾体抗炎药反应不佳或疼痛进行性加重者，应高度怀疑继发性病因。

诊断路径与就医建议

• 病史采集：记录疼痛起始时间、持续时间、加重因素及伴随症状。
• 妇科检查：评估子宫大小、活动度、附件区有无包块或压痛。
• 影像学检查：经阴道超声为首选，可识别子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病及盆腔积液。磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症诊断价值更高。
• 腹腔镜检查：为诊断子宫内膜异位症的金标准，可同时进行病灶切除。

疼痛始于初潮数年后且逐年加剧，或伴随不孕、性交痛者，需警惕盆腔器质性疾病。尽早就诊妇科，通过超声及必要时的腹腔镜明确病因，针对原发病治疗方可缓解疼痛。

常见问题

是。继发性痛经由盆腔疾病引起，多始于初潮数年后且进行性加重；原发性痛经无器质性病变，常始于初潮1至2年内。

是。子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病均可影响输卵管功能及盆腔环境，是导致不孕的重要原因，需尽早诊治。

首选经阴道超声，可评估子宫及附件结构；磁共振成像用于深部病灶；腹腔镜为诊断子宫内膜异位症的金标准。

疼痛多始于初潮数年后，呈进行性加重，可贯穿整个经期，常伴随性交痛、排便痛或慢性盆腔痛。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 继发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.