女人痛经是什么原因

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查区分。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素水平升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内出现。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于一般水平，收缩持续时间延长，导致宫腔内压力升高，引发疼痛。

3、宫颈管狭窄或子宫位置异常：经血流出受阻时，子宫需加强收缩以排出经血，疼痛随之加重。

4、精神心理因素：紧张、焦虑、恐惧等情绪可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈的疼痛。

5、体质与遗传因素：初潮年龄偏小、体重指数偏低、有痛经家族史者，发生痛经的比例相对更高。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，经期这些组织同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，疼痛常随病程延长而加重。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、质地变硬，经期疼痛明显，部分人群伴有经量增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，经期盆腔充血加重，疼痛可贯穿整个月经期。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤压迫宫腔、影响子宫收缩时，可导致经期疼痛与经量增多。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产、刮宫等宫腔操作后形成粘连，经血排出不畅，引起周期性下腹痛。

需要关注的流行病学信息

原发性痛经在青少年女性中较为常见。根据中华医学会妇产科学分会发布的《原发性痛经诊治指南（2017年）》，我国女性痛经发生率约为33.1%，其中原发性痛经占53.2%。该指南同时指出，痛经严重影响生活质量时，应及时就医评估，排除继发性病因。

何时需要就医

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重。
• 疼痛持续时间超过3天，或止痛措施无法缓解。
• 伴有经量明显增多、经期延长、性交痛、排便痛。
• 伴有发热、异常阴道分泌物。
• 不孕或备孕超过1年未成功。

出现上述情况时，需进行妇科检查、超声检查，必要时行腹腔镜检查，以明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。

痛经原因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素升高及子宫收缩异常相关，后者由盆腔器质性疾病引起，疼痛加重或伴随异常症状时应及时就诊明确病因。

常见问题

否。部分原发性痛经者经阴道分娩后症状可能减轻，但继发性痛经不会因生育缓解，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因仍需专科评估与处理。

通常先做妇科检查与盆腔超声，必要时查CA125、血常规，高度怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连时可行腹腔镜检查，具体由接诊医生根据情况决定。

部分人群经期前列腺素升高可刺激肠道蠕动，出现轻度腹泻，属常见伴随表现；若腹泻严重、伴发热或脓血便，需排查肠道感染等其他疾病。

子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，其疼痛常随病程进展而加重，可伴性交痛、排便痛及不孕，需通过妇科检查与影像学检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南（2017年）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.