什么叫急性牙髓炎

急性牙髓炎是牙髓组织发生的急性炎症性病变，属于不可复性牙髓炎，典型表现为自发性、阵发性剧烈牙痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位，需尽快进行牙科诊治。

急性牙髓炎的核心特征

1、疼痛性质：疼痛呈自发性，即在没有外界刺激时也会突然发作，且为阵发性加剧，间歇期可完全无痛，随病情进展间歇期缩短、发作期延长。

2、夜间加重：平卧时头部血流压力增高，牙髓腔内压力进一步上升，疼痛在夜间往往比白天更为剧烈，常影响睡眠。

3、温度刺激反应：冷热刺激均可诱发或加剧疼痛，其中冷刺激更为常见；当牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解，即含冷水时疼痛暂时减轻。

4、疼痛定位困难：急性牙髓炎早期，疼痛常沿三叉神经分支放射至同侧颌面部、耳颞部，患者难以准确指出患牙位置，至晚期炎症局限于根髓时定位才逐渐明确。

5、牙体病史：患牙通常存在深龋、楔状缺损、隐裂或既往充填史，细菌及其毒素经牙本质小管或穿髓点侵入牙髓，是引发急性炎症的主要途径。

流行病学与就诊数据

龋病是急性牙髓炎最主要的病因。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁年龄段人群龋齿患病率为89.0%，其中深龋未及时治疗是牙髓炎发生的高危因素。该调查同时显示，我国成年人牙科就诊率偏低，相当比例患者在出现剧烈牙痛后才首次就诊，此时牙髓多已发生不可复性损伤。

与可复性牙髓炎的区分

可复性牙髓炎在刺激去除后疼痛迅速消失，无自发痛；急性牙髓炎则具备自发痛、夜间痛、放散痛三大典型症状。这一区分直接决定治疗路径：可复性牙髓炎可尝试保留活髓的保守处理；急性牙髓炎则需进行根管治疗，药物仅能暂时缓解症状，不能替代根管治疗。

处理原则

急性牙髓炎一旦确诊，应尽早实施根管治疗。开髓引流可迅速降低牙髓腔内压力，是缓解剧痛的有效手段。在无法立即就诊时，可遵医嘱使用镇痛药物暂时控制症状，但不应依赖药物拖延治疗。延误处理可能导致牙髓坏死、根尖周炎，甚至形成颌面部间隙感染。

急性牙髓炎以自发性夜间剧痛和温度刺激痛为特征，属不可复性炎症，应尽早行根管治疗，药物仅作暂时缓解，不可替代根本处理。

常见问题

否。急性牙髓炎属于不可复性牙髓炎，牙髓组织一旦发生不可逆损伤，无法自行恢复正常，必须通过根管治疗清除感染源。

平卧时头部血流量增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间副交感神经兴奋性相对增高，共同导致疼痛加剧，这是急性牙髓炎的典型特征。

否。止痛药只能暂时缓解疼痛症状，不能消除牙髓腔内的感染和炎症，停药后疼痛会再次出现，根本处理方式是根管治疗。

多数情况下不需要拔牙。通过根管治疗可保留患牙，仅在牙体组织严重破坏无法修复或存在其他拔牙指征时，才考虑拔除。

急性牙髓炎有自发性剧痛、夜间加重、温度刺激痛和放散痛四大特点；普通牙痛多由食物嵌塞或牙龈炎症引起，刺激去除后疼痛即消失。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 周学东. 实用牙体牙髓病治疗学. 人民卫生出版社.