睾丸疼有几种原因

睾丸疼痛的原因主要包括感染性炎症、扭转、外伤、肿瘤及牵涉痛等几大类，其中急性附睾炎和睾丸扭转最为常见，后者属于需要紧急处理的泌尿外科急症。

感染与炎症因素

1、急性附睾炎：这是成人睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌经输精管逆行感染引起，常伴随附睾肿胀、触痛，尿常规可见白细胞升高。

2、睾丸炎：多继发于腮腺炎病毒感染，青春期后男性感染腮腺炎后约20%至30%可并发睾丸炎，表现为睾丸弥漫性肿大与疼痛，病毒性睾丸炎可导致睾丸萎缩。

3、慢性附睾炎：疼痛程度较轻但迁延不愈，常与久坐、酗酒、反复尿路感染相关，查体可触及附睾尾部增厚。

血管与机械性因素

4、睾丸扭转：多见于青少年，因精索扭转导致血供中断，典型表现为突发一侧睾丸剧痛并向上腹部放射，发病后6小时内手术复位睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

5、睾丸附件扭转：多见于儿童，疼痛局限于睾丸上极，透光试验可见蓝色斑点，多数可保守观察。

6、腹股沟疝嵌顿：肠管坠入阴囊压迫精索，引起睾丸牵拉痛，常伴腹胀、呕吐等肠梗阻表现。

外伤与其他因素

7、直接外伤：运动撞击或骑跨伤导致睾丸血肿、白膜破裂，超声可显示鞘膜积液与睾丸形态失常。

8、睾丸肿瘤：疼痛多不明显，但约10%至15%的患者以轻微坠痛为首发症状，触诊可及质硬肿块，肿瘤标志物甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素可能升高。

9、牵涉痛：输尿管下段结石、前列腺炎、腰椎间盘突出等可反射至睾丸区域，疼痛与睾丸本身查体体征不匹配。

10、精索静脉曲张：以坠胀感为主，久站后加重，平卧可缓解，左侧多见。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛伴恶心呕吐、睾丸位置上抬，需在6小时内排除睾丸扭转。
• 疼痛伴随发热、尿频尿急，提示感染性病变。
• 无痛性硬块或睾丸体积进行性增大，应排查肿瘤。

睾丸疼痛的病因判断依赖体格检查与阴囊超声，突发剧痛需优先排除扭转，感染性疼痛则根据病原学结果处理，任何持续超过2小时的急性疼痛均应及时就诊泌尿外科。

常见问题

否。睾丸扭转仅占急性阴囊疼痛的一部分，附睾炎更为常见，但突发剧痛伴睾丸上抬需在6小时内就医排除扭转。

是。青春期后男性感染腮腺炎病毒后约20%至30%可并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛。

首选阴囊超声，可判断血流信号与形态；同时查尿常规、血常规，必要时检测肿瘤标志物。

轻度慢性附睾炎可能自行减轻，但突发剧痛、伴发热或肿块者不能等待，需及时就诊明确病因。

首选泌尿外科，儿童可挂小儿外科，若伴发热皮疹可同时咨询感染科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 腮腺炎疫苗立场文件. 2018.