癌症止痛药都有哪些

癌症止痛药并非单一类别，而是依据世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则分层选择：轻度疼痛多用非阿片类，中度疼痛选用弱阿片类，重度疼痛需用强阿片类，具体方案须由具备麻醉药品处方权的医师根据病情制定。

癌症止痛药的三个层次

1、非阿片类药物：适用于轻度癌痛，代表药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物存在天花板效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，反而增加肝肾功能与胃肠道损伤风险。以对乙酰氨基酚为例，健康成人每日最大剂量一般不超过4000毫克，长期使用需监测肝功能。

2、弱阿片类药物：适用于中度癌痛或非阿片类控制不佳者，代表药物包括可待因、曲马多、双氢可待因等。此类药物多与非阿片类联合使用，可减少单药剂量并降低不良反应。曲马多每日剂量通常限制在400毫克以内，超量可能诱发癫痫发作。

3、强阿片类药物：适用于中重度癌痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮等。吗啡是重度癌痛的核心用药，口服与注射途径均可选用；芬太尼透皮贴剂适合吞咽困难或胃肠道功能差的患者。此类药物无剂量上限，需按疼痛程度逐步滴定至有效剂量。

4、辅助镇痛药物：本身不属于传统止痛药，但可增强镇痛效果或减轻伴随症状，包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，地塞米松用于骨转移或颅内压增高相关疼痛，阿米替林用于神经损伤性疼痛。辅助药物不能替代阿片类用于重度疼痛。

用药途径与剂型

5、口服给药：为首选途径，包括即释片与缓释片。即释片用于剂量滴定，缓释片用于维持治疗，通常每12小时一次。病情稳定者按时给药可维持血药浓度；出现爆发痛时需追加即释片，追加剂量一般为每日总剂量的10%至15%。

6、其他途径：包括透皮贴剂、皮下注射、静脉注射、硬膜外给药及患者自控镇痛泵。透皮贴剂适用于无法口服者，起效较慢，不用于急性疼痛滴定。

关键数据与规范依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，并在此后多次更新，该原则被全球多数国家采纳为癌痛管理基础。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，癌痛治疗应遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。该规范同时指出，阿片类药物成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而限制合理使用。

需要警惕的问题

癌痛控制不佳会影响睡眠、食欲与免疫功能，进而削弱抗肿瘤治疗耐受性。患者及家属不应自行增减剂量或突然停药，突然停用阿片类可诱发戒断症状。便秘是阿片类最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心、呕吐多在用药一周内耐受。呼吸抑制是严重不良反应，出现嗜睡、呼吸频率低于每分钟8次需立即就医。所有阿片类药物均属国家特殊管理药品，须凭专用处方在指定医疗机构获取。

癌痛药物按三阶梯分层选用，轻中度以非阿片类与弱阿片类为主，重度依赖强阿片类，须在医师指导下按时、个体化给药。

常见问题

否。在医师规范使用下，阿片类药物用于癌痛治疗的成瘾发生率极低，身体依赖与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝合理镇痛。

否。剂量调整须由医师根据疼痛评分与不良反应决定，自行加量可能引发呼吸抑制等严重后果，减量或停药也需逐步进行。

常见副作用包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡与头晕。便秘通常持续存在，需预防性处理；恶心呕吐多在用药一周内缓解。

病情稳定者应按时给药以维持稳定血药浓度；出现爆发痛时可追加即释药物。调整用药期间需增加评估频率，具体方案由医师制定。

可以，但需满足条件。透皮贴剂适用于无法口服或胃肠道功能差的患者，起效较慢，不用于急性疼痛滴定，转换需由医师计算等效剂量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）. 中国癌症杂志, 2017.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.