癌症的止痛药有哪些

癌症疼痛的规范控制主要依靠三类药物：非甾体抗炎药、阿片类镇痛药和辅助镇痛药，具体选择需依据疼痛程度、病因及患者耐受情况，由医生进行个体化评估后决定。

癌症止痛药物的主要类别

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，尤其骨转移或软组织浸润引起的疼痛。常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。此类药物存在胃肠道损伤、肾功能影响及血小板功能抑制等风险，长期使用需监测血常规与肝肾功能。

2、阿片类镇痛药：针对中重度疼痛的核心药物，按作用时长分为短效与长效两类。短效药物如吗啡即释片、羟考酮即释片，常用于剂量滴定；长效药物如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂，适用于疼痛稳定后的维持治疗。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则指出，中度疼痛可选用弱阿片类药物如可待因，重度疼痛应使用强阿片类药物如吗啡。

3、辅助镇痛药：用于增强阿片类药物效果或针对特定疼痛机制。神经病理性疼痛可加用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗；合并焦虑抑郁状态时，阿米替林等药物可发挥协同作用。

药物选择的关键数据与依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该指南经多次更新，至今仍是全球癌痛管理的核心框架。根据《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，我国癌痛患者中约50%存在中度以上疼痛，其中30%至40%为重度疼痛。规范同时指出，通过规范化药物治疗，约70%至90%的癌痛可获得良好缓解。该规范由国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌痛患者进行动态评估，按阶梯给药、按时给药、个体化给药。

用药方式与注意事项

• 口服给药为首选途径，便于调整剂量且成本较低；无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 按时给药而非按需给药，可维持稳定血药浓度，减少疼痛反复。
• 阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，其中便秘通常持续存在，需预防性处理。
• 剂量调整须在医生指导下进行，突然停药可能导致戒断反应。

需要警惕的情况

疼痛性质或部位发生改变时，需重新评估原因，排除骨折、感染或肿瘤进展等新发问题。阿片类药物使用期间出现呼吸抑制、意识障碍或瞳孔缩小，应立即就医。非甾体抗炎药不建议两种联用，且应避免与抗凝药物同时使用。所有药物均须由具有处方权的医生开具，不得自行购买或调整。

癌痛治疗以非甾体抗炎药、阿片类药物和辅助镇痛药为三大支柱，规范用药可使多数患者疼痛得到有效缓解，具体方案需依据疼痛评估结果由医生制定。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非甾体抗炎药，中重度疼痛才需阿片类药物，具体由医生根据疼痛评分决定。

缓释片作用时间长达12小时，用于维持治疗；即释片起效快但持续时间短，用于剂量调整和爆发痛处理。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低，身体依赖不等于成瘾，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

常见便秘、恶心、嗜睡和瘙痒，便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂，其他反应多在数日内减轻。

否。疼痛加重需就医重新评估原因，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，调整剂量须由医生完成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤心理治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤支持治疗与康复. 人民卫生出版社.