哪些人易得糖尿病足

糖尿病足并非所有糖尿病患者都会发生，但合并周围神经病变、下肢血管病变、血糖长期控制不佳以及足部存在畸形或反复受压者，发生风险明显升高。识别高危人群并尽早干预，是降低截肢风险的关键环节。

高危人群的具体特征

1、血糖长期控制不达标者：糖化血红蛋白持续高于7.0%的人群，周围神经和微血管损伤进展更快。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖化血红蛋白每升高1%，糖尿病微血管并发症风险显著上升。此类人群足部感觉减退与血供障碍往往同时存在。

2、病程超过10年的糖尿病患者：糖尿病病程越长，周围神经病变累积发生率越高。国内多项流行病学调查显示，病程10年以上者糖尿病周围神经病变患病率可达50%左右，病程超过15年者足溃疡风险进一步增加。

3、已确诊糖尿病周围神经病变者：存在双足麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退或痛温觉丧失的人群，对鞋内异物、水泡、烫伤缺乏感知，轻微外伤即可发展为慢性溃疡。神经性溃疡多位于足底压力集中区域，如跖骨头下方。

4、合并下肢动脉粥样硬化者：间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失、下肢皮温降低、静息痛等表现提示下肢缺血。缺血性溃疡多见于足趾、足跟边缘，愈合能力差，感染后易进展为坏疽。中国糖尿病足防治指南（2019版）将下肢血管病变列为糖尿病足发生的独立危险因素。

5、足部结构异常或既往有足溃疡史者：拇外翻、锤状趾、扁平足、夏科足等畸形造成局部压力异常；既往发生过足溃疡或截肢者，同侧或对侧再发风险显著升高。这类人群需要长期使用减压鞋具。

6、合并糖尿病肾病或视网膜病变者：微血管并发症往往并存。肾功能减退者下肢水肿、毒素蓄积影响组织修复；视力下降者难以自行检查足部，小伤口容易被忽略。

7、独居、高龄或自我管理能力下降者：年龄超过60岁、独自生活、视力或认知功能减退的糖尿病患者，剪趾甲、洗脚、检查鞋内异物等日常足部护理执行不到位，就诊延迟概率增加。

8、吸烟的糖尿病患者：烟草中尼古丁等成分引起血管收缩、内皮损伤，加重下肢缺血。吸烟者糖尿病足溃疡发生率和截肢率均高于不吸烟者。

需要留意的日常信号

足部出现以下情况应尽早就诊：皮肤颜色发暗或发紫、趾甲增厚变形、足癣反复不愈、鸡眼或胼胝自行处理、洗脚水温过高造成烫伤、鞋内异物未及时取出。上述情形在高危人群中更容易演变为溃疡。

糖尿病足预防重于治疗。血糖控制、血脂血压管理、戒烟、每日足部检查、合适鞋袜、定期专科筛查，共同构成降低发病风险的基础措施。已存在神经病变或血管病变者，应每3至6个月接受一次足部评估；病情稳定者每年至少筛查一次。

常见问题

否。血糖控制尚可但病程长、合并神经病变或血管病变者同样可能发生，足部外伤和压力异常也是重要诱因。

否。脚麻提示周围神经病变，属于高危因素，但通过足部保护、减压和定期筛查，可显著降低溃疡发生概率。

是。吸烟加重下肢缺血和内皮损伤，使足溃疡发生率和截肢风险升高，戒烟是必要的预防措施。

是。既往足溃疡史是再发的独立危险因素，需长期使用减压鞋具并缩短足部复查间隔。

病情稳定且无神经血管病变者每年至少一次；已存在神经病变、血管病变或既往溃疡者，每3至6个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.