高血压如何确定

高血压的确诊不能仅凭一次诊室血压读数，需在非同日三次测量中，收缩压均达到140毫米汞柱及以上，和（或）舒张压均达到90毫米汞柱及以上，方可临床诊断。家庭自测血压对应标准为收缩压135毫米汞柱及以上、舒张压85毫米汞柱及以上；动态血压全天平均值对应标准为收缩压130毫米汞柱及以上、舒张压80毫米汞柱及以上。

1、诊室血压测量：受测者静坐休息至少5分钟，间隔1至2分钟重复测量2至3次，取平均值记录。首次就诊应测量双上臂血压，以读数较高侧作为后续测量手臂。血压单位统一使用毫米汞柱。

2、家庭血压监测：建议每天早、晚各测量1次，每次间隔1分钟重复2次，连续监测7天，舍弃第1天数据，取后6天平均值作为判断依据。血压控制稳定者每周监测1天即可；调整治疗方案期间需连续监测7天。

3、动态血压监测：由医疗机构佩戴设备，白天每15至30分钟自动充气测量1次，夜间每30至60分钟测量1次，记录全天血压波动曲线，用于排除白大衣性高血压和隐匿性高血压。

4、排除继发因素：年轻患者、血压突然升高或药物控制不佳者，需筛查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性病因。临床常用检查包括肾功能、电解质、肾动脉超声、肾上腺影像学检查。

5、靶器官评估：确诊后需评估心、脑、肾、眼底及血管损伤程度。心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、眼底镜检查属于常规评估项目。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南同时明确，诊室血压、家庭血压、动态血压三类测量方式均可用于诊断，但彼此不可互相替代。血压值受情绪、运动、咖啡因、膀胱充盈等因素影响，单次升高不等于高血压，需在标准化条件下复测确认。

血压测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、饮咖啡及剧烈运动，排空膀胱，安静休息。确诊高血压后应建立血压记录档案，按医嘱定期复诊，不可自行停药或调整方案。合并糖尿病、慢性肾脏病者，血压控制目标更严格，需由专科医生制定个体化方案。

常见问题

否。需非同日三次诊室血压均达到140/90毫米汞柱及以上，或家庭自测、动态血压达到对应标准，才能临床确诊。

家庭自测收缩压达到135毫米汞柱及以上，或舒张压达到85毫米汞柱及以上，连续监测后平均值符合此标准即可判断。

通常佩戴24小时，白天和夜间按设定间隔自动测量，记录全天血压波动，用于排除白大衣性高血压和隐匿性高血压。

需评估心、脑、肾、眼底及血管损伤，常规项目包括心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、眼底镜检查，年轻患者还需筛查继发因素。

否。自行停药可能导致血压反弹，增加心脑血管事件风险，调整方案须由医生根据监测结果决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.