高血压如何诊断

高血压的诊断以非同日多次诊室血压测量结果为核心依据，成人收缩压达到或超过140毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过90毫米汞柱即可临床诊断。

诊断血压阈值与测量规范

1、诊室血压阈值：成人非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压。

2、家庭自测血压阈值：家庭连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，支持高血压诊断。

3、动态血压阈值：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均≥135/85毫米汞柱，夜间平均≥120/70毫米汞柱，可作为诊断依据。

4、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。

5、测量姿势要求：坐位背靠椅背，双脚平放地面，上臂裸露并与心脏保持同一水平，袖带下缘距肘窝2至3厘米。

6、重复测量间隔：同一侧手臂连续测量2至3次，每次间隔1至2分钟，取平均值记录。

7、首次就诊评估：首次发现血压升高者，应测量双上臂血压，以后通常测量读数较高一侧的上臂。

诊断分类与补充检查

1、白大衣高血压：诊室血压升高而家庭自测或动态血压正常，需结合家庭血压监测排除。

2、隐匿性高血压：诊室血压正常而家庭自测或动态血压升高，靶器官损害风险与持续性高血压相近。

3、继发性高血压筛查：年轻起病、血压突然恶化、三种降压药联合仍难以控制者，需排查肾性、内分泌性等病因。

4、靶器官评估：确诊后需检查尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图、超声心动图及眼底，判断心脑肾受累程度。

5、危险分层：结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室血压仍是高血压诊断的基础标准。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，中国成人高血压患病率约为27.5%，而控制率仅为16.8%左右，提示诊断后长期管理仍存在明显缺口。

血压诊断标准适用于病情稳定、未服用降压药者的初筛；已确诊并正在服药者，血压降至正常范围仍应维持高血压诊断，不因数值回落而否定原有诊断。妊娠期高血压诊断阈值与普通成人不同，需由产科与心内科协同评估。

常见问题

否。单次血压升高不能直接诊断，需非同日3次诊室测量均达到阈值，或结合家庭自测、动态血压监测结果综合判断。

家庭连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱，支持高血压诊断。

除血压测量外，需查尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图、超声心动图及眼底，以评估靶器官损害和心血管危险分层。

可能属于白大衣高血压。需结合家庭血压或动态血压监测判断，若诊室外血压正常，通常不直接诊断为持续性高血压。

是。已确诊并服药者血压降至正常，仍维持高血压诊断，不因数值回落而取消原有诊断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国成人高血压患病与控制情况报告. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）