脑出血怎么处理

脑出血属于急症，现场处理的核心是立即呼叫急救、保持安静、避免搬动和喂食，尽快送医评估。脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的百分之十至百分之十五，急性期病死率约为百分之三十至百分之四十，早期识别与快速转运直接影响预后。

识别要点

1、突发剧烈头痛：常为炸裂样头痛，可伴恶心、呕吐，呕吐可为喷射性。

2、意识改变：出现嗜睡、反应迟钝、昏迷或抽搐，提示颅内压升高或出血量较大。

3、局灶体征：一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、视物不清，多突然发生。

4、血压异常：部分患者血压明显升高，收缩压可超过一百八十毫米汞柱，但不应自行快速降压。

现场处理步骤

1、立即拨打急救电话：说明患者意识、呼吸、发病时间与地址，等待专业转运，不自行驾车长途运送。

2、保持呼吸道通畅：将患者侧卧，头部偏向一侧，解开衣领，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止误吸。

3、减少搬动与刺激：就地平卧，避免反复搬动、摇晃、拍打，减少声光刺激。

4、禁止喂食喂水：意识不清者禁止经口喂任何食物、水或药物，避免窒息与误吸。

5、不自行用药：不自行使用降压药、止血药、安宫牛黄丸等，用药需由急救或神经科医生评估后决定。

6、记录发病时间：记录最后正常时间、症状出现时间、既往高血压、糖尿病、抗凝药使用情况，供医生判断治疗方案。

需要观察与交接的信息

1、意识水平：用呼唤、轻拍肩部判断反应，记录是否清醒、嗜睡或昏迷。

2、瞳孔变化：观察双侧瞳孔是否等大、对光反应是否灵敏。

3、呼吸与脉搏：注意呼吸是否规律、有无鼾声呼吸，记录脉搏快慢。

4、肢体活动：对比两侧肢体自主活动与刺痛反应。

5、既往病史与用药：高血压、脑血管病、肝病、血液病及抗凝、抗血小板药物使用情况。

《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血早期病情变化快，需尽快完成头颅影像学检查，明确出血部位与出血量，并评估是否需要神经外科干预。中国卒中学会发布的资料显示，脑卒中是我国居民死亡和残疾的主要原因之一，其中脑出血致残率较高，规范急救与早期康复可改善部分患者功能结局。

就医后可能处理

1、影像检查：头颅计算机断层扫描是首选，可快速判断出血部位、出血量及是否破入脑室。

2、血压管理：根据出血部位、颅内压及基础血压个体化调控，避免血压过高加重出血，也避免过低影响脑灌注。

3、颅内压管理：抬高床头约三十度，保持头颈中立位，必要时由医生使用脱水药物。

4、手术评估：出血量大、脑疝风险或小脑出血压迫脑干者，需神经外科评估手术指征。

5、病因筛查：病情稳定后排查高血压、淀粉样血管病、血管畸形、凝血异常等原因。

脑出血现场处理以呼叫急救、侧卧防误吸、不搬动、不喂食、不自行用药为要点，尽快送医由专业团队评估。若患者出现呼吸停止，应立即开始心肺复苏并持续至急救人员到达。高血压人群规律监测血压、按医嘱治疗，是降低脑出血风险的重要环节。

常见问题

否。意识不清者禁止喂药，清醒者也不应自行加服降压药，血压调控需由医生根据出血部位和颅内压决定，自行用药可能导致脑灌注不足。

否。是否手术取决于出血量、部位、意识状态和脑疝风险，部分小量出血可内科保守治疗，大量出血或小脑出血压迫脑干时需神经外科评估手术。

是。脑出血存在复发可能，尤其血压控制不佳、存在血管畸形或凝血异常者。病情稳定后需长期管理血压、定期复查，并针对病因治疗。

病情稳定后应尽早启动康复评估，通常在生命体征平稳、神经功能不再恶化后由康复科介入，早期床旁康复有助于减少并发症和改善功能。

否。偏头痛、颅内感染、高血压脑病等也可出现类似表现，但突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变或肢体无力时，应按脑出血急救处理并立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中国医师协会急诊医师分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中报告（2020）. 中国卒中杂志, 2020.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2020.